指导方针

及时施用预定药物的指南(急性)

背景

安全药物实践研究所(ISMP)开发了这些 急性护理指南及时管理预定药物 在2010年底进行了广泛的调查,涉及近18,000名护士的护士,就是医疗保险中心的要求&医疗补助服务(CMS)参与的条件解释准则在预定时间前或之后的30分钟内施用药物。回复调查的护士清楚地表明,对药物递送方法的变化和逐渐增加的护理复杂性,每位患者的规定药物数量以及分配给每个护士的患者的数量使得长期以来的CMS“30-分钟规则“易于错误。

许多护士报告感到很大的压力,以遵守符合规则的捷径,这导致了一些有害的规则。虽然给予某些时间敏感药物的延迟也可能造成伤害,但在预定时间的30分钟内施用所有预定药物的单尺寸适合的所有屈服性要求是鉴于较少少数需要确切需要的药物的不稳定义务剂量的时间。

CMS工作人员要求一份最终指南的副本,并根据我们的对话与他们进行,我们乐观地将对当前的“30分钟规则”进行积极变化。目前,医院仍将在CMS解释准则中对“30分钟规则”负责。但是,在广泛支持这些更合理和临床上适当的指导方针,我们希望CMS测量师将允许医院致力于使用这些指导方向锚定该过程的及时药物管理局的政策和程序。

如何使用指南

这些指南仅适用于预定药物 (请参阅定义部分)。  

准则旨在作为资源作为资源,当急性护理组织制定或修改与及时管理预定药物相关的政策和程序时。该指南不是科学研究已被证明的标准或基于证据的实践,但它们已被数百种药物和患者安全专家审查;医院药物安全团队;专业护理,药房和呼吸治疗组织;联合委员会;医院药剂师;和前线护士,他们及时担任药物治疗药物的最终责任。具有足够护理代表性的跨学科团队需要将指南转化为特定的设施政策和程序。一般而言,该指南代表了一种安全,有效,有效的方法来及时施用预定药物。然而,细节可能与一个组织不同,基于不同的患者群体和药物系统,包括可用技术。请记住,急性护理组织使用这些指南开发的政策和程序将需要灵活地,以适当的情况,以适应学习操作新的药物相关技术所需的额外时间。 

定义

1. 预定的药物 包括根据标准频率(例如,Q4H,QID,TID,BID,每日,每周,每月每月每月)给药的所有维护剂量。出于ismp的指导方针, 预定的药物 不要 include:

  • 统计数据和现在剂量
  • 第一剂和装载剂量
  • 一次性剂量
  • 特别是定时剂量(例如,手术患者的抗生素,在切口,药物脱敏方案之前给予指定的时间)
  • 随叫随到的剂量(例如,PRODE PRODION SEDATION)
  • 时间测序或伴随的药物(例如,化疗和救援剂,N-乙酰半胱氨酸和碘化造影剂)
  • 在特定时间施用药物以确保精确的峰/槽/血清药物水平
  • 临床试验中的研究药物
  • PRN药物

2. 时间关键的预定药物 是那些预期或在预定剂量之前或之后大于30分钟的早期或延迟施用的那些,可能会造成伤害或导致大量的次优疗法或药理学效应。

3. 非时间关键的预定药物 是那些早期或延迟给药在1或2小时内的特定范围内的施用不应造成伤害或导致大量的次优疗法或药理学效应。

时间关键的预定药物

1. 确定特定于医院的列表: 确定特定于医院的清单 时间关键的预定药物。虽然该列表将包括有限数量的药物,但普遍列表是不可取的,因为治疗不同患者群体(例如心理健康,肿瘤学,移植患者,儿科,早产儿)可能需要包括不同的药物来解决风险。同样,一些服务非常多样化的患者群体的医院可能决定识别医院和单位特定的 时间关键的预定药物.

示例 时间关键的预定药物 应该包括在内 全部 医院的名单包括:

  • 药物与给药时间表的药物比每4小时更频繁
  • 用于慢性疼痛或姑息治疗的预定(不是PRN)阿片类药物(剂量间隔的波动可能导致不必要的断裂疼痛)
  • 用于预防固体器官移植排斥或治疗Myasthenia的免疫抑制剂
  • 必须与其他药物(例如,抗酸剂和氟喹啉)分开给药的药物。
  • 某些需要在特定时间内给药的药物,之后或用餐 - 例如 - 例如,快速,短,或超短作用胰岛素,某些口腔抗糖尿病药剂(例如,氨基糖,等氨基三烷烃,常规,胶石血肽),醛酸盐和胰蛋白酶。

围绕餐饮时间施用的药物需要护理有关实际预定行政时间的护理判断,这可能根据膳食交付时间,实际消耗的膳食和患者的病情而波动。因为某些人 预定的药物 对于诊断诊断的某些患者来说,对于某些患者来说可以是时间关键的,该名单可包括一些仅当用于特定诊断或指示时的一些时间关键的药物。政策应该允许公务员,药剂师或护士宣布任何预定的药物都是关键的(即,必须在确切的时间内或在预定时间之前或之后的30分钟内给出)通过包括药物顺序和/或药物管理记录(MAR)入门。

2. 建立时间关键药物的准则: 建立促进在必要时或在预定时间前30分钟内或30分钟内指示的确切时间在预定时间内或30分钟内(或者在表明时更加确切的时间,与快速,短暂 - ,短暂 - ,和超短作用胰岛素)。应指定医院鉴定的时间关键预定药物的MAR条目,以提醒员工这些药物需要细致地关注及时管理。

非时间关键的预定药物

1. 建立日常,每周或每月药物的准则。 在预定时间之前或之后的2小时内施用这些药物。

虽然在超过2小时的时间范围内普遍安全地管理每日/每周/每月药物,但ISMP建议将时间框架保持在预定时间前或之后的时间范围,以防止可能更容易被拖延的剂量意外遗漏,如果延迟更多超过2小时

2. 药物比每天更频繁地施用,但并不比每4小时更频繁 (例如,出价,TID,Q4H,Q6H)在预定时间之前或之后的1小时内施用这些药物。与药物使用相关的当前信息技术可能需要供应商更新:容纳多个时间间隔,以触发带有条形码技术的延迟和早期剂量的警报;改变电子药物管理记录中延迟剂量的药物进入的外观(EMARS);并设定不同的时间限制,用于从自动分配柜中移除预定药物。在使用这些技术时,突出显示凸起的时间关键预定药物并在第一个剂量和随后的预定剂量之间区分挑战,还存在挑战。 ISMP了解这些限制,并一直鼓励供应商在更新的技术版本中解决它们。

表格1

表格1。急性护理指南及时管理预定药物
定期用药类型 及时管理目标

时间关键预定药物

医院定义的时间关键药物*
*有限数量的药物,其中超过30分钟的延迟或早期施用可能导致危害或亚治疗效果
包括但不限于:
药物与给药时间表的药物比每4小时更频繁
管理员管理 必要时的确切时间指示 (例如,快速作用胰岛素), 否则,在30分钟内
在预定时间之前或之后

非时间关键的预定药物

每日,每周,每月药物 在2小时内
在预定时间之后
药物比每日更频繁地规定,但不再频繁超过每4小时 在1小时内
在预定时间之前或之后

 

医务人员批准

获得与及时管理预定药物相关的所有政策和程序的医务人员批准。 

第一剂

虽然与预定药物的时间无关,但医院还应定义针对施用第一剂量和加载剂量的关键药物,例如IV抗抗凝血剂,IV抗凝血剂和IV抗癫痫药物的靶标框架,其性能至关重要(例如,紧急情况患有疑似败血症的部门患者不应等待几个小时才能管理规定的抗抗抗性)。虽然及时施用这些药物的第一或加载剂量可能是至关重要的,但在随后的维持剂量方面时,许多不一定是时间至关重要。首先或装载剂量的药物的目标时间框架应伴随着促进管理时间目标的程序。

表2.

表2。 支持及时管理预定药物的业务指南
话题 描述 
保持足够的人员配置水平 基于工作量和患者敏锐度,在药房和患者护理单位中维持适当的人员配置水平,以促进及时进行审查,分配,药物管理和患者监测。
在制作患者分配时考虑药物管理 计划患者护理的护理人员作业时,请考虑以下患者敏锐因素:规定药物的类型;时间关键药物的数量;药物管理的复杂性(例如,制备药物,编程药物递送装置,验证过程,行政程序);每种药物总数;药物管理频率;患者吞咽口服药物的能力。
使用自动分配柜(ADC) 如果使用ADC,请确保患者护理单位上的机柜数有助于安全(例如,一次去除一个患者的药物)和及时(例如,最小的等待时间以除去药物)药物管理。
理由早期或晚期管理员 识别和清楚地定义正常的原因,即可能早期或晚期给予时间关键和非时关药物,或者可能被省略(例如,患者没有单位,恶心/呕吐)。
MAR文件 要求管理药物以记录药物的确切时间给予药物的员工,而不是仅仅初始排列MAR进入,为护士提供所需的信息,以便在早期或晚期施用药物之前评估实际给药间隔。如果早期或晚期给药或省略了药物,要求员工记录原因。确保电子和纸张MARS提供足够的空间并提示此文档。
参考火星 要求员工施用药物以始终参考MARS,显示以前给药的剂量的时间。这有助于避免早期施用先前施用的剂量,导致过量给药间隔太短(例如,如果在上午10点给予9A时的维持阿片类药物止痛药,则为1 PM剂量在下午12点给定,给药间隔仅为2小时,因此冒险过度镇静)。
EMAR警报 何时可能,定义和配置(根据需要提供供应商支持)EMAR警报以显示将很快过到期的剂量,超出规范的时间限制或已省略,并且突出显示已延迟/省略的先前剂量。
标准管理时间表 基于尽可能的规定的计量频率粘附标准药物管理时间表。标准药物管理时间的例外可能适用于自我管理慢性药物的患者,以惊吓无数的背驮式IV药物,或者在入院前使用的相同的时间表保持时间关键的慢性药物。 (虽然它似乎最好尝试在他们在家里使用的同行时间表中服用任何类型的慢性药物,但在非标准时期的一天内使用药物管理易于遗漏;因此建议在标准时期管理。
如果药物治疗早期或延迟,则遵循程序 建立临床工作人员的程序,遵循一项时间关键的预定药物,或者已在超出允许期望的早期延迟或延迟或管理。 1此程序应包括:1)当预期或已经发生不利结果时,2)在患者的图表中和/或审查剂量施用的情况下,早期或延迟的售后票据通知是早期或延迟的,并且3)评估需要的评估改变未来剂量的时间。
事件报告 即使记录延误的原因和合理,也可以建立一个简化的过程,以报告不合时宜的所有时间临时预定药物。使用这些事件来学习目的,以实现不合时宜的管理和改进的原因。
数据分析 审查事件报告,班次终点报告和汇总数据收集的数据,以确定早期或延迟药物管理局的原因,以酌情修改时间关键药物列表,并制定基于系统的变化,以便及时促进订购审查,分配和施用时间关键药物。避免惩罚患有晚期药物管理局的个人;相反,补救了促进了不合时宜的管理的过程和环境条件。

额外资源

  1. 全国病人安全机构(NPSA)。快速响应报告NPSA / 2010 / RRR009: 减少医院省略和延迟药物的伤害。 2010年2月。
  2. ismp。 及时药物管理指南:对CMS的回应“30分钟规则”。“ISMP药物安全警报! 2011; 16(1):1-4。 
  3. ismp。特别报告:患者安全风险。 CMS提供30分钟的药物管理规则需要修订。 ISMP药物安全警报! 2010; 15(18):1-6。
  4. ismp。 CMS 30分钟规则可能导致意外后果。 ISMP护士AdviseRr。 2010; 8(7):1-2。
  5. ismp。 ISMP调查关于CMS 30分钟规则的影响。 ismp护士建议err。 2010; 8(7):3。
  6. ismp。最终急性护理指南及时施用预定药物发布的ISMP网站。 ISMP药物安全警报! 2011; 16(10):1,3。

咨询小组

可以找到在开发这些准则期间提供投入的咨询小组专业人员清单 这里.


如何引用: 安全药物实践研究所(ISMP)。 ISMP急性护理指南及时管理预定药物; 2011年。 //www.zxilda.icu/node/361

 

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