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ISMP调查发现医院和分娩中心正在使用错误的视频棋牌游戏的错误命名约定

安全药物练习研究所最近进行的结果表明,医院和分娩中心使用广泛的方法为视频棋牌游戏分配给视频棋牌游戏的识别目的,而其中许多命名程序可能导致错误错误的患者收到药物。

医疗保健提供者通常分配一个非纯粹的名字(例如,男婴),以及出生后立即母亲的名字,这导致了具有类似标识符的婴儿。 ISMP于4月至2019年9月进行了一项调查,了解有关与适当鉴定母亲和视频棋牌游戏相关的挑战。 384名受访者的大多数是在视频棋牌游戏重症监护单位(69%)的护士,以及综合劳动,交付,恢复,产后和视频棋牌游戏单位(32%)。结果发表于本周的ISMP药物 安全警报!® 急性护理时事通讯。

对于单身视频棋牌游戏,受访者报告 75个不同的命名约定,仅在一个独特的设施中使用超过一半。大多数受访者(84%)嵌入了命名公约中的母亲的名字。

为多个兄弟姐妹(双胞胎,三胞胎等)报道了新生命名约定的更广泛的变化。受访者报道 138不同的命名约定,几乎四分之三为单个设施是独一无二的。虽然大多数受访者(70%)使用单字母标识符来区分倍数,但一些(12%)使用单个数字,以及剩余的各种不同的方法。

发生错误的可能性

所有受访者的几乎三分之一的人报告说,他们在过去五年内意识到与新生命名约会相关的药物错误或接近呼叫。 最常见的类型报告的事件涉及视频棋牌游戏兄弟姐妹或不相关的视频棋牌游戏的混淆,具有类似或姓氏。大多数报告的事件发生在施用药物时发生,但有些人涉及在电子医疗记录(EMR)中选择错误的视频棋牌游戏记录的处方错误,或者在母亲和视频棋牌游戏之间存在混合。

在过去的五年中,55%的受访者也意识到表达视频棋牌游戏的全部身份的问题。许多人评论说,由于EMR中的字符限制,它们的进程难以读取或缺少或丢失的信息,特别是用连字符的姓氏。他们报告说,人物已经丢弃了视频棋牌游戏的名称结束,导致无法区分多个兄弟姐妹(70%)或母亲和视频棋牌游戏(34%)。

预防策略和建议

根据该调查,用于降低诸如凶猛的母亲和视频棋牌游戏的风险的最常见的策略正在采用条形码扫描系统,利用名称警报,并限制谁可以改变/合并新生EMR。然而,尽管这些策略,受访者提供了许多仍然允许错误的条件的例子。条形码扫描可能不会实时发生,通常只使用物理名称警报,而不是EMR中的电子警报,并限制对新生EMRS的访问在紧急情况下可能是危险的。

ISMP计划在2020年召开专家咨询小组,以便更深入地审查调查结果,并提出建议,以防止与母亲和视频棋牌游戏的错误识别和错误的药物药物错误。

有关调查的完整文章,请单击 这里.

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