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Paramedicine药物误差的分析揭示了改进的挑战和机遇

Paramedicine包括主要由紧急医疗服务(EMS)提供者提供的急救和医院外科紧急,紧急和预防性医疗服务提供的预防和预防医疗服务。1 因此,Paramedicine包括病人和受伤患者的应急评估,治疗和运输(通过地面或空气),有时在生命或死亡情况下。在医疗紧急情况下,EMS提供者与医疗指挥中心或由应急护理中的医生开发的议定书一起使用医疗监督。然而,不受控制的预讨论,紧急患者护理的时间敏感性,以及病症或受伤患者的快速变化的状态提供了具有增加不良事件风险的独特挑战,包括药物错误引起的患者。例如,EMS提供商经常在小型,拥​​挤,令人兴趣的环境中工作,这些环境很乱,并且他们经常有有限的患者信息,以便快速,连贯的临床判断。2 通过分心,人和车辆的不受控制的运动,恐慌的家庭成员和好奇的旁观者,环境可能会进一步复杂化。

今年早些时候,ISMP加拿大出版了大约60名Paramedicine事件的多种事件药物误差分析,报告了2000年至2018年之间的几个加拿大报告计划,以确定与药物错误有关的主题,描述了与这些主题相关的挑战,并突出改善机会。3 在美国,在EMS预讨论中发生的药物错误已被大幅宣布为ISMP国家药物报告计划(ISMP MERP)。鉴于预孢子应急护理的短暂间隔和有关患者结果的无法跟进,EMS提供者甚至可能都意识到发生了药物错误。尽管报告最少,但ISMP审查了2000年至2019年期间提交给ISMP MERP的额外EMS相关药物错误。从加拿大和美国活动分析中出现的主要发现和主题遵循。

误差类型,毒品和伤害

大约一半的加拿大事件包括ISMP加拿大分析,3 在药物使用过程的给药阶段发生在ISMP MERP的所有美国事件中大约四分之三。最常见的事件类型是剂量遗漏,输注速率不正确或药物管理频率,药物不正确和计量或混合误差。许多事件涉及用于治疗低血压或休克,在快速序列插管期间使用的药物,以及阿片类药物,特别是FENTA的药物 和吗啡。总体而言,大约1次报告的EMS相关药物误差导致患者伤害,其严重程度从轻度(例如,外渗)到危及生命(例如,呼吸逮捕)。

主题

对80个事件的分析揭示了四个主题(其中一个是与EMS相关的药物误差相关的四个主题(其中一个是分为三个离散的次组膜)。3 这些主题松散地遵循EMS响应过程的元素。

主题1:与临床评估和管理相关的药物错误

挑战: 当EMS提供商到达紧急情况时,他们通常有限的时间来评估病人或受伤的患者,收集相关信息,评估临床关注。根据已建立的协议,准则和治疗方案,提供者通常必须迅速确定其行动方针。不连贯或无意识的患者可能无法提供有关其疾病过程或创伤损伤的重要信息。他们的照顾者,如果有的话,可能没有有效地传达关于患者的重要信息。鉴于某些情况的紧迫性和缺乏对关键数据的访问(例如,测试结果),信息收集(例如,过去的病程,药物使用)和评估可能是不完整的,这可能会损害治疗决策。  

例子: 在家里遇到痛苦的患者被称为9-1-1和自我应用的两个Fenta EMS到达和运输前的透皮贴片(50 mcg /小时)。在救护车中,患者给予另一种阿片类药物,吗啡2mg静脉注射(IV)推。在医院,患者的痛苦似乎不充分控制,医生订购了另一种阿片类药物, 水电晶片1 mg IV推。患者后来被发现无响应和经历呼吸抑郁症。 EMS提供者和医院工作人员都没有要求患者先前的阿片类药物使用。因此,他们没有意识到患者以前已经使用过芬塔 补丁但是早些时候已经停止了药物。他们也没有意识到患者施加了两种剩余的芬塔 在EMS到达之前,修补程序(在他的衣服下)。

改善机会: 在关注任何EMS患者时,重要的是要确定完整的病史,包括当前的药物使用和临床调查结果,并在可能的情况下将这些细节传达给参与患者护理的其他医疗保健从业者。 EMS提供商应始终要求患者的完整列表的当前家庭药物,因为该清单是可以传达给其他医疗保健从业者的重要药物信息来源。2 此外,与护理人员或家庭成员进行沟通,如果有的话,可以帮助更好地了解患者的病史,目前情况,最近服用药物,从而提高临床判断的质量并降低药物错误的风险。加强标准方法,用于收集有关患者的信息( 图1)并提供标准化的患者信息收集表格,以提示重要信息,例如过敏,身高和体重(以kg),妊娠/母乳喂养状态,药物贴片的存在以及当前的实验室结果。

图1.在收集有关患者的信息时,可以使用患者评估助记符。
图1。 在收集有关患者的信息时,可以使用患者评估助记符。

 

主题2:与治疗产品相关的药物误差

在评估患者之后,EMS提供者通常将在场景和/或运输期间将药物和/或保湿溶液在混乱和匆忙的环境中给予患者。它们使用的设备,药物和解决方案通常提供在紧凑的袋子,盒子,背包或储存口袋中(图2)而不是在标签和自动存储位置。这种限制减少了组织和标签设备,药物和解决方案的机会,增加了药物错误的风险。鉴定了与治疗产品有关的三个次节。

图2.狭窄的EMS药物储存。
图2。 狭窄的EMS药物储存。

 

亚脑1:药物不明确的药物标记和/或包装

挑战: 药物的标签和/或包装,例如看起来相似的产品名称或包装,以及标签上的到期日期的含糊不清的呈现,导致了许多错误。此外,作为重新进货过程的一部分,EMS提供商可以丢弃可能包含关于药物的关键信息的笨重的包装和外壳,或者有助于将其与另一个外观相同的产品区分开来。此外,狭窄的,通常很差的EMS车辆或飞机的环境(光线必须低于夜间的飞机飞行员,而且紧急情况下固有的压力进一步有助于产品选择误差的风险。2  

例子: 在现场复苏尝试期间,误入歧途的护理人员被误入并注射了吗啡而不是 界面由于类似的小瓶尺寸和外观标签和帽颜色,rine。 

改善机会: 出于放养EMS车辆或飞机的目的,重要的是选择产品,如果可能的话,不相同,并且具有易于读取的标签和包装(例如,预先填写,清晰标记,准备管理的注射器难以读取标签的小瓶)。将所有EMS药物和解决方案储存使用标签的主体显示面板,以更好地实现读取,而不是在一个充值演示中,其中只有盖子是可见的。在从纸箱中取出药物容器之前进行故障模式和效果分析(FMEA),以确保在立即容器标签上清楚地明显明显,并且产品看起来并不类似于存储在同一位置的另一个。鼓励EMS提供商向其分销药房向其视野提供看起来,因此可以从不同的制造商购买以更好地区分它们。提供EMS药物和解决方案的药物可以通过将辅助标签应用于具有相似或模棱两可药物名称,包装或标记的产品。   

次阶2:错误的IV混合,给药和给药

挑战: 为了管理IV药物,EMS提供者可能需要进行若干相关任务,例如插入静脉导管,计算药物剂量,准备混合物,设置和编程输液泵,以及将输送装置连接到正确的接入端口。事件报告的分析确定了若干因素导致误差风险,包括使用复杂的计量方案,EMS提供商对不同药物浓度和流速混合IV输注,复杂的泵调整,可接近的协议,缺乏足够的可见标记来识别不同的患者接入线。未能标准化浓度也是一个共同的贡献因素。事实上,每个EMS机组人员可以基于他们运输患者的位置混合不同浓度的解决方案,因为医院可以使用不同的标准浓度,使得甚至在特定的EMS组内难以标准化为单一浓度。

混合示例: EMS提供者在10分钟内给出了100毫升100克的Tranexamic酸的推注。然后,在1000mL中混合1克Tranexamic酸,并将输注进行编程以超过1小时;该第二制备应在100ml中混合1g冬季蛋白酸,并在8小时内施用。在启动输注后10分钟内,船员注意到输注后的预印标签到输液袋。

给药例子: EMS提供者对称重11千克的儿科患者进行了四倍过量,给予11千克的儿科患者,施用4毫克而不是1毫克。 EMS方案允许高达0.1mg / kg ondansetron用于体重低于20公斤的儿科患者。运输过程中的给药方案无法进入,凭借依赖记忆,依靠记忆,记住了称重于20至40公斤的儿科患者的给药方案(4毫克)。  

管理示例: 用于IV给药的药物无意中施用于患者的动脉线。幸运的是,患者没有伤害。动脉线后来标记为帮助将其与IV线区分开。 

改善机会: 尽可能为成人和儿科患者标准化共同的EMS IV药物的浓度。为了改善护理的过渡并降低错误的风险,一些医疗保健提供者正在利用所发现的浓度 标准化4安全,第一个国家,致力于标准化药物浓度的竞争努力。要求EMS提供商使用使用剂量臭氧系统使用智能输注泵(而不是Burtrols)。在泵药库中包括这些标准浓度,并使EMS提供商容易在编程输液泵时接合药物库。

作为空间允许,使用市售预混溶液(例如,宁酸1g在100mL中),并预填充注射器以降低混合物或给药误差(和污染)的风险(参见 主题4.)。当需要重量的剂量(例如,用于儿科患者)或非标准浓度时,提供给药助剂(例如,Broselow胶带,输注速率计算器,剂量计算应用程序,4 药物加药卡,提供预先计算的基于重量的剂量的其他工具5)协助或避免复杂的计算。此外,提供标准化剂量/输注速率表。增加EMS提供商的机会,使用基于场景的仿真训练来练习和执行基于儿科重量的给药。5 确保键入剂量和治疗协议易于访问(例如,在线,在线,在线,打印副本)到EMS提供商,因此它们不必依赖内存。提供带有不同访问线标签的人员,并鼓励他们使用。

次象3:药物和设备相关知识中的间隙

挑战: EMS提供商,特别是医护人员,受过培训,用于使用各种药物,医疗设备,设备和供应给患者。然而,他们对他们可以使用的各种药物和设备的知识渊博可能具有挑战性。例如,之前的研究发现EMS提供者可能会过度患有头部伤害的患者镇静。2 此外,我们的分析发现一些错误与EMS设备或患者自己的医疗设备或设备有关,这是不经常遇到的。    

例子: 护理人员错误地将患者的氧气管连接到空气出口而不是氧气罐,这导致患者的氧饱和度危险降低。护理人员认为空气出口是氧气出口。   

改善机会: EMS人员遇到的所有药物,设备,设备和情况都无法预期。尽管如此,在初始和正在进行的EMS提供商培训期间,应使用模拟和汇报熟悉在EMS车辆或飞机(例如,除颤器)和患者设备(例如,胰岛素泵)上提供的常见药物的供应商。可能会遇到。

主题3:在护理过渡期间与沟通相关的药物错误

挑战: 众多报告突出了EMS提供者与其他医疗从业者之间不完整或不准确的护理过渡造成的药物错误。 EMS提供商的工作可以通过在嘈杂和忙碌的环境中或在紧急车辆或飞机上通过耳机或无线电来互相沟通来复杂。在紧急或紧急患者切换期间的错误或遗漏与最终转移设施(例如,医院)的工作人员频繁和理解。此外,尽管在护理过渡期间经常共享有关患者状态的口头信息,但EMS护理的完整书面(或电子)账户通常会延迟。文档和临时信息的任何延迟都会影响患者护理。

例子: EMS患者被救护车向医院带到了医院。在向医院提供者的口头交给期间,EMS机组人员表示,患者没有过敏。在医院,将青霉素相关的抗生素施用于患者。后来,当EMS机组人员提供了医院的预孢子护理文件,医院工作人员读到患者对青霉素过敏。幸运的是,患者没有对抗生素的不良反应。

改善机会: 虽然EMS提供商和转运设施工作人员之间传达的信息的立即转录并不总是可行的,但重复回复重要通信可以帮助验证对混乱和嘈杂的环境中的关键信息的理解。然而,紧急指挥中心的所有口头药物治疗订单的立即转录和读数是至关重要的。在运输结束时使用用于口头交出的标准化清单,包括对及时书面文件的需要,可能有助于避免必要患者信息的不准确或遗漏。

主题4:与库存管理相关的药物错误

挑战: EMS车辆和飞机的空间限制导致拥挤的药物储存和无法将外观相似的药物包装和/或分离某些高警报药物(例如神经肌肉阻断剂)。此外,空间限制导致一些EMS船员饲料瓶中的药物,而不是更大,即用途预先填写的注射器用于紧急药物(例如, 界面rine,碳酸氢钠,阿托品)。在我们的分析期间,缺乏标准化EMS药物袋,盒子,背包或储存口袋中药物的内容和放置有关几个错误。涉及发现先前制备的注射器,部分使用的单剂量小瓶或EMS供应中的过期药物的一些事件。   

例子: EMS提供商在医疗套件中发现了一种含有吗啡的注射器。注射器已经在先前的呼叫期间准备,但从未使用过。

改善机会: EMS药物储存设计应包括人为因素的考虑,包括将每件设备和每种药物放置在其正确位置,组织药物的重要性,以便可以易于检索,并预防针刺伤,无意地接触药物,药物转移和延误。在给予关键护理药物。每当可能进行预先填写的注射器和商业上可获得的预混解决方案 - 安全性增益和即时访问即用的关键护理药物和输注非常值得储存可能所需的额外空间。避免储存多种特定药物的浓度。5 定期审查在EMS车辆或飞机内维护的库存,以及及时和适当的医疗用品和药物补充,至关重要。使用清单检查专业(例如小儿)设备和药物可能会有所帮助。此外,EMS车辆中现有库存的常规检查过期/部分使用的药物和智能库存监测系统,可检测到日期和低批量库存,并自动重新排序,确保提供商在手头上有救生药物。

ismp谢谢 ISMP加拿大 为分享其最近对Paramedicine事件的分析,揭露主题和次节以及改进的建议。3 ISMP也谢谢 Gregory P. Burger,Phermd,CPP,Fashp,EMT ,他的援助,援助识别Paramedicine的药物风险和改进机会。

参考

  1. Choi By,Blumberg C,Williams K.移动综合医疗保健和社区Paramedicine:一个新兴的紧急医疗服务理念。 安打涌医生。 2016; 67(3):361-6。
  2. Bigham Bl,Morrison LJ,Maher J,等。 应急医疗服务中的患者安全。在EMS中推进和对准患者安全文化。埃德蒙顿(AB):加拿大患者安全学院。发布于2018年8月30日。
  3. ismp加拿大。 涉及Paramedicine的事件的多事件分析. ISMP加拿大安全公告。 2020; 20(1):1-4。   
  4. Baumann D,Dibbern N,Sehner S,ZöllnerC,Reip W,Kubitz JC。用于减少紧急情况下减少药物误差的移动应用。 J Clin Monit Comput。 2019; 33(3):531-9。
  5. Cicero MX,Adelgais K,Hoyle JD等。儿科患者的药物给药安全性:识别差距,安全威胁和紧急医疗服务环境中的最佳实践。来自天空的位置声明和资源文档。 Prehosp Emert Care.。 2020年8月; 1-13。