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来自鞘内的死亡和神经损伤来自鞘内的Vinca生物碱:在注射器中制备= 120;在MINIBAGS = 0中准备

7月,ISMP加拿大发布了选定的结果 2012年ISMP国际视频棋牌游戏安全自我评估肿瘤学.1 由国际肿瘤科学生从业人员(ISOPP)资助的评估由ISMP和ISMP加拿大制定,提供国际肿瘤和安全专家的帮助。2 从2012年4月到10月,来自13个国家的350多个肿瘤学实践网站提交了分析结果。这种分析揭示了一个特别令人不安的风险,似乎是弱良好的解决,特别是在美国:管理vin的风险克里克静脉内或另一种Vinca生物碱而不是静脉内。 虽然受访者之间的整体符合性对于与VIN的标签容器相关的风险减少策略很高克里克突出的警告,实施对于三个关键建议的实施令人不安的较低(见 表格1)ISMP促进了3 自2001年以来,联合委员会已获得认可4 自2005年以来,世界卫生组织建议5 since 2007:

  • 分配静脉内(iv)vin克里克在兼容溶液的迷你帽中的尖锐(例如,用于儿科患者25毫升,成人50毫升),切勿使用注射器分配和/或施用视频棋牌游戏。
  • 禁止IV VIN.克里克在施用和/或储存鞘内视频棋牌游戏的区域中的尖尖。
  • 确认在分配IV VIN之前已经进行了任何规定的鞘内视频棋牌游戏克里克叉。

2005年进行的ISMP调查6 在回应医院中发现最小的这三项建议的最小采用。 2008年的后续调查7 表现出小,增量的改善,但出现错误的风险仍然很大。现在,十多年来,自第一次ISMP发表了这些建议,2012年肿瘤自我评估结果表明,只有大约一半的美国肿瘤学实践网站稀释IV VIN克里克在小体积袋中给药或接受确认,在分配IV VIN之前已经完成了鞘内视频棋牌游戏管理局克里克叉。只有大约三分之二禁止IV VIN克里克储存或施用鞘内视频棋牌游戏的区域(见 表格1)。 1

中文克里斯安全

发病率 第一次报道的致命致命升级肌肉病变术造成的IV VIN造成的鞘内疗法克里克1968年在美国发生了。8 在1968年至2007年期间,在文献中报告了17例美国加上全球49起案件。9 几乎所有这些事件都导致死亡;少数幸存的患者经历了损伤的神经系统效应,包括持续植物州和四极痛。 2008年,ISMP报告了一个致命的非霍奇金淋巴瘤的25岁女性接受了鞘内,依然存在的vinda生物碱。10 2010年,我们撰写了另一个致命事件,其中一个年轻女性应该接受一剂颅内甲醛克制症,而是收到颅内腔内vin克里克通过OMMANA水库缩短。11 2010年报告了另一种案例,其中一名33岁的男子在完全缓解中的一名急性淋巴细胞白血病的人意外接受了IV VIN的预期维持剂量克里克通过腰椎穿刺和死亡。12 2011年,文献中报告了两种额外的死亡。在一位38岁的女性中,在意外给予IV VIN后,在美国医院患有Burkitt的淋巴瘤。克里克由鞘内路线串。13 另一个案例报告涉及来自泰国的63岁的男子,泰国收到vin克里克齿条。15 在文献中还没有报告案例,而是从FDA Medwatch报告,法律索赔,非美国监管机构,媒体来源和个人通信等其他来源中收集;全球案件的总和是120,美国和加拿大有44次。14 但是,IV VIN鞘内施用的真正发病率克里克齿龈或其他Vinca生物碱未知。我们所知道的是vin错误的路线克里克连续发生误差,虽然它们可能很少发生,但在几天或几周之前总是痛苦的痛苦,直到几乎某些死亡,他们总是可以预防。 原因 在大多数公布事件的情况下,无意中的鞘内VIN的原因克里克缺点尚未得到充分描述。但是,许多事件似乎与错误vin相关克里克用于鞘内视频棋牌游戏的齿状药,如甲氨蝶呤,含沙脂甲酸盐或氢化胞蔻体。6,7,9,11-16 其他原因包括:注射器的错误标记;将IV和鞘内视频棋牌游戏一起带入治疗区域;未能在特种肿瘤系统中施用vinca生物碱,或仅熟悉当前的运营和临床标准,程序或协议的经验丰富的员工;在正常时间以外施用化疗;在鞘内视频棋牌游戏管理前没有进行独立的双重检查或“超时”;和不完整或丢失的警告标签。6,7,9,11,16,17

最有效的策略

虽然有关这些错误的额外潜在原因可能没有进一步的细节,但有一件事很清楚。据我们所知, 在过去45岁期间,涉及无意中鞘内施用的鞘内或其他vinca生物碱的错误涉及在注射器中制备和施用vinca生物碱。我们不知道IV VIN的单一事件克里克在迷你帽中制备了曲调或另一种vinca生物碱,然后在鞘内给药。因此,存在共识,即目前可用于防止这种悲惨和经常致命事件发生的最有效的策略是停止分配和管理IV VIN克里克注射器中的齿或其他vinca生物碱。6,7,9,16-18 甚至稀释和制备IV VIN克里克大量注射器10-20毫升的齿龈生物碱导致抗鞘内途径致命误导。16,18 这种策略分配和管理IV VIN 克里克小体积小件的叉和vinca生物碱 - 确保视频棋牌游戏看起来明显不同于含有可通过鞘内途径给药的视频棋牌游戏的注射器。它将视频棋牌游戏置于较大体积的液体中,并在不同的视频棋牌游戏施用容器中(通过IV管中的缩斗中输注),这两者都不会良好地为鞘内给药施用。几乎不可能通过脊针向患者饲喂迷你帽中的vinca生物碱。18 Trissel等人。报道称稀释vin克里克齿轮在较大的卷中稳定,19 所以没有关于稳定性的疑问。今年早些时候,美国食品和视频棋牌游戏管理局(FDA)批准了VIN的补充克里克标签标签,陈述: 为了减少由于不正确的给药途径而导致致命的视频棋牌游戏误差,硫酸盐注射应在柔性塑料容器中稀释,并突出标记,如图所示。 ISMP认为,应在管理IV VIN的所有医院实施此战略克里克即使目前没有规定鞘内视频棋牌游戏,也可以改变鞘内视频棋牌游戏。独特的连接器,用于鞘内/硬膜外注射器,目前正在评估和开发的战略,将有助于降低错误的路径错误的风险。但即使通过这种策略,仍然有一个少量的风险,即IV VIN克里克可以以错误的类型(鞘内/硬膜外)制备罐或另一个vinca生物碱。因此,ISMP强烈建议分配和管理IV VIN克里克在小纤檐下叉和其他vinca生物碱,而不是注射器。

非常低的外渗风险

一些从业者表示担心管理稀释的IV VIN克里克通过迷你帽串可能会增加外渗和随后伤害的风险。然而,无论用于施用视频棋牌游戏的方法如何,数据表明脱位的风险都非常低。澳大利亚的一项研究涉及68名癌症中心,评估了通过注射器或小纤维饲料给成人和儿科患者施用的44,000多剂的Vinca生物碱,发现前进率与注射器相似且低0.03%,用迷你件具有0.04%。20 来自儿童和成人在儿童和成人中进行另一项研究的初步数据发现在小纤维中施用期间的外渗病例。21 这些数据强烈支持在成人和儿童中安全使用小纤维。22 与在鞘内施用vinca生物碱的临时治疗中的某些死亡或严重神经损伤的风险相比,外渗损伤的风险是微小的。 Vinca生物碱的稀释也降低了可能发生的任何脱发的影响。

结论

患者安全处于过去十年中许多国际,国家,州和当地医疗保健议程的最前沿。然而,积极降低悲惨视频棋牌游戏误差风险的重要性频繁地减少了,因为事件很少发生。 “罕见”但有害事件不应该因为低频而被打折。是的,成本和劳动力可能有点高,以稀释vinca生物碱,并在迷你帽中准备它,虽然vin克里克在迷你帽中可以以与注射器类似的速率给药,可能需要更多的时间来监测患者。但我们都应该承诺确保这种悲惨的事件 绝不 再次发生。毕竟,患者在IV VIN后很少存活克里克齿状或另一种Vinca生物碱已经妥善施用,随后的下降直到死亡缓慢而痛苦,在情感上和身体上为患者和他们所爱的人。不得更多的证据来提高组织追求这种罕见但致命和可预防的错误的紧迫性。

参考

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