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您是否知道在或?预期使用智能输液泵与小管

具有剂量差错系统(DERs)的智能输注泵已成为肠外视频棋牌游戏递送的护理标准。这些设备允许组织以标准浓度,计量/输注限制和警报(例如,临床建议,软停止,硬盘)制定一定量身定制的视频棋牌游戏和保湿溶液。具有DER的智能泵可以检测给药和编程误差,因此已被显示为降低视频棋牌游戏误差的发生率。1-6 它们还可以提供很多数据,可用于改善安全实践。

在或中使用智能泵

使用智能输注泵在施用高警报视频棋牌游戏的患者护理区域最关键,包括在手术室(或)中。虽然在患者护理地点或已经传播的患者护理地点使用智能泵,但 7,8 已经观察到较低的使用或,内窥镜套房和其他程序区域,特别是对于硬膜外输注的使用。8 此外,在这些程序领域的符合符合接合DER,一个重要决策支持系统,危险可能有害错误。 

为了引用一个例子,经过认证的注册护士麻醉师(CRNA)编程了一个智能泵,以0.15mcg / kg /的速率递送Dexmedetomidine输注(4mcg / ml)/ 分钟 而不是0.15 mcg / kg / 小时 在发现错误之前几个小时。以66公斤患者的体重,这导致在148毫升的输注速率每小时代替每小时正确2.5毫升。在编程智能泵时,CRNA在编程时,CRNA在DER外部使用输液模式并意外选择“MIN”,而不是小时数分钟而不从视频棋牌游戏库中选择右Xmedetomidine。由于DER没有订婚,泵没有发出剂量警告。由于患者密切监测,因此没有报告长期不良反应,并且在外科手术过程中迅速纠正任何短期心血管效应。

使用智能泵的障碍

传统上,有几种已知的障碍,可以使用智能输注泵与DERS,包括编程和工作流程问题;泵技术限制和可用性问题;资源密集型构建,维护和定制毒品图书馆的更新;次要和间歇性输注的问题;无线连接的问题,包括安全性(潜在的黑客)问题;和DERs决策支持警报/报警疲劳等挑战,易于开放。8 除了这些,可以在或:中存在独特的障碍和挑战

  • 不清楚或没有期望麻醉提供者和其他或从业者使用带有订婚的智能泵

  • 没有教育麻醉提供者和其他或从业者,以促进智能输注泵的能力和限制,包括装载和推注剂量能力

  • 未能理解“麻醉模式”设置(可用一些智能泵)可减少到软停止的所有硬盘,从而允许在永不绕过的意图中建立的给药限制覆盖

  • 术后患者的或临界护理区之间的不同浓度和剂量单位可能会通过在或者中开始的视频棋牌游戏输注转移

  • 从麻醉后或住院单位转移患者时选择适当库的过程的复杂性

  • 对或中使用的视频棋牌游戏/水合溶液对不可接受的软或硬剂量/输注速率限制的感知。

  • 在或中施用的装载和推注剂量

  • 在构建麻醉/或视频棋牌游戏图书馆时,不包括团队的麻醉提供者和其他或从业者

尽管有这些问题,但提高视频棋牌游戏安全性的最基本的方法之一是为了确保麻醉提供者和其他或从业者使用带有DER的智能输注泵。

数据分析有关过量剂量或

一旦麻醉提供者和其他或从业者使用智能输液泵,通过评估泵数据,可以提供与视频棋牌游戏管理相关的实践的最佳方法。从历史上看,这种数据符合遵守参与者和管理和减少警报和警报。虽然这些措施严重重要,但在该数据中存在额外的价值,以了解所施用的剂量范围,包括可能是Suprattayic和有害的剂量。

为此,ISMP已从BainBridge Health * Infusion泵网络中审查了数据,以分析患有麻醉剂或镇静剂的编程普遍存在 超过推荐的计量系列。以下只是网络医院的两个例子,要求帮助评估在或。的麻醉提供者施用的常用视频棋牌游戏的给药模式。

Proofol剂量

异丙酚是在程序期间施用的常见的一般麻醉剂。通常的成人剂量的异丙酚用于维持一般麻醉为100至200 mcg / kg /分钟。 图1  显示在2019年日历年度在16个网络医院的上方或高于16个网络医院的上述成人计量送量限制的异丙酚剂量的分布。该图表明,超过12个月,许多剂量在200麦格上方编程/千克/分钟。即使上剂量限制设定为300 mcg / kg /分钟,因为它适用于儿科患者,但相当多的剂量超过此量。剂量高达800 mcg / kg /分钟,在一个情况下注入50分钟以上。异丙酚可引起高剂量,显着严重的低血压和呼吸抑制的显着患者伤害。

图1. 2019年期间或在200mg / kg / mime上编程的异丙酚剂量(n = 16家医院)
图1。 Proofol剂量在2019年或200毫克/千克/分钟内编程(n = 16家医院)

Dexmedetomidine剂量

Dexmedetomidine是一种经常用于程序镇静的镇静剂。用于维持输注的通常成人剂量为0.2至1.5 mcg / kg /小时。 图2.  显示在2019年日历年度在5个网络医院的2个MCG / kg /小时内施用剂量或超过2个MCG / kg /小时的分布。该图表明,超过12个月,许多剂量大于2mcg / kg /小时。即使上剂量限制为2.5 mcg / kg /小时(虽然认为剂量大于1.5 mcg / kg /小时,但也不会增加临床疗效),9 相当多剂量超过此金额。给药高达5mcg / kg /小时,其在两种情况下为35分钟注入35分钟。 Dexmedetomidine可引起高剂量,特别是严重的低血压和心动过缓的显着患者伤害。

图2. Dexmedetomidine剂量在2019年或高于2 mcg / kg /小时(n = 5家医院)
图2。 Dexmedetomidine剂量在2019年或高于2 McG / kg /小时(n = 5家医院)编程

从高剂量数据学习

这两个例子突出了描述常用的剂量或通过智能泵注入的视频棋牌游戏的数据值。在两个例子中,有许多编程剂量在某些情况下,比这些视频棋牌游戏的上治疗范围大3至4倍。知道这一切的最佳方法是要求使用带有DER的智能泵进行编程的输注,并具有用于评估所产生的保存泵数据的过程。   

要了解为什么管理高剂量,这些数据被带回给管理视频棋牌游戏以进行进一步调查的供应商。被识别为这些高剂量的一些常见做法包括以下内容: 

  • 缺乏使用泵的载荷和推注剂量特征。目前市场上的大多数智能泵提供了允许临床医生安全地编程和施用装载或推注剂量的功能,然后以规定的输注速率恢复维护输液。该过程涉及只需进入所需的装载或推注剂量以及维护剂量进入泵;一旦装载或单次剂量递送,泵开始/以编程的维持输注速率重新开始视频棋牌游戏的施用。由于缺乏使用此加载或推注功能(在某些情况下,因为硬盘令人恼火或员工未经培训使用它),麻醉提供者往往增加维持输注速率给药推注剂量。这是一个重要的安全问题,因为麻醉提供者没有提示或提醒,一旦施用推注就恢复到维持剂量输液率(尽可能越长的高剂量输注)。因此,过量的风险高。

  • 麻醉/或图书馆中缺乏硬盘。因为异丙酚和右甲甲基咪啶剂量没有硬盘超过安全限制,所以易于绕过发出的任何软止损和警报。麻醉/或视频棋牌游戏图书馆中有两个司机缺乏硬盘。第一次涉及在建造视频棋牌游戏文库时遗漏硬盘,特别是如果由于麻醉提供者对硬盘阻碍。第二个涉及具有一些智能输注泵的功能,当麻醉泵使用泵(“麻醉模式”)时,一些智能输注泵将警报硬盘停止变成软停止。

建议书

第一个障碍是确保在使用智能输注泵的所有视频棋牌游戏使用智能输注泵时确保麻醉提供者和其他或从业者适当地使用DER,包括装载和推注剂量,以及水合流体。使用智能泵技术施用高警报视频棋牌游戏输注是来自2010年麻醉患者安全基金会(APSF)的关键建议之一,用于改善或重点标准化,技术,药房/预混物(视频棋牌游戏)和文化(STPC)。10 更新的ISMP. 优化安全实施和使用智能输注泵的指南 显着扩展到所有视频棋牌游戏和液体输注的预期使用。11 以下是实施这些建议并降低不恰当的高剂量视频棋牌游戏管理局或:的风险的关键

聘请麻醉提供者/或从业者。 使用包括麻醉提供者和其他或从业者的跨学科团队构建麻醉/或视频棋牌游戏库。使用此团队实现系统进程,季度审查包括最近文献的库内容,不断发展的实践变更,设施特定的请求,制定更改和泵数据。将麻醉/或视频棋牌游戏库的任何变化传达给最终用户。 

在DERS中实施硬盘。 用于视频棋牌游戏剂量,浓度,输注速率和装载剂量,浓度,输注速率和加载剂量(通常与用于维持输注的硬限制不同)的较高且较低的硬限制。考虑在“麻醉模式”中限制使用智能泵,如果可用。使用硬盘可以用作迫使功能,并显着降低输液泵编程的发生率。

利用DER期待。 领导力需要确定,在智能输液泵中使用DER是所有连续视频棋牌游戏输注,间歇性和次要输注,载荷和推注镇痛输注​​,硬膜外和神经阻滞的预期实践输注和水合溶液输注(除了水合流体给药速率大于泵允许时)。

默认为ders。 尽可能使用默认为DER编程的智能泵,并且在DER外操作时也使其突出可见。

需要使用推注功能。 如果从连续用药输注中施用装载或推注剂量,只需使用载体特征(具有硬限制),一旦送负载或推注剂量,就会自动切换到维持输液速率。通过简单地增加输注速率,不要允许从连续输注中输送或推注剂量。

提供培训。 实行规范化培训和能力评估为使用智能输液泵与DERS麻醉提供商和其他从业人员OR。如上所述,已经在麻醉护理型材中编程高剂量鉴定的一些原因涉及缺乏对智能泵的能力的理解。提供适当的“手”教育,帮助麻醉提供者和其他或从业者了解智能输注泵的能力和潜在限制可以帮助减轻一些不安全的实践,例如通过增加连续输注速率来施用装载或推注剂量。

标准化浓度。 标准化和限制不同视频棋牌游戏浓度和典型护理区域之间的不同视频棋牌游戏浓度和剂量单位,以便在关键护理单位的典型输液中开始或可能继续进行。使用制备的药房或预混合的输注,并确保浓度和计量装置在电子健康记录和药房IV工作流系统中一致。

建立转让方案。 当从恢复和/或患者护理单元转移接受输注的患者时,建立一个过程,以确保视频棋牌游戏库简档适用于接收区域/单位。如果没有,建立一个程序,以安全地将患者的智能泵切换到适当的库和编程。

使用数据来了解实践。 提供常规(例如,至少季度)审查和分析或智能输液泵数据的专用时间和资源。分析基本和高级泵浦度量 8,11,12. 为了评估DER遵从性(目标为95%或更高),监测针对警报的警报和采取的行动,并调查潜在的视频棋牌游戏错误和/或趋势。提供视频棋牌游戏误差潜力的可见性可以是最终减少或造成的不良事件发生率的第一步。 

去除障碍。 了解使用智能泵的障碍物或者是一个重要的步骤。这可以通过焦点组织提供者和其他或从业者,调查,其他形式的最终用户输入来实现,以及基本和高级泵浦度量的分析。如果确定障碍或潜在有害的趋势,应建立特定于组织的改进计划(例如,更新图书馆,地址滋扰警报,修改临床工作流程或程序,确定额外教育的机会),以消除或减少这些障碍并减少潜在有害行为。

寻求数据分析的外部帮助。 在ISMP的2018泵上的数据分析调查中,我们发现,96%的受访认为,使用从智能输液泵的数据是推动质量改进至关重要。但是,只有22%的受访者认为,他们的组织具有正确的资源和技能,以捕捉来自此数据的有意义和可操作的见解.12如果您的组织是这种情况,ISMP建议利用外部资源(例如数据公司)(例如,班布里奇健康,Regenstrief研究院国家中心的医疗器械信息学[莱米迪])或输液泵制造商,在需要的时候协助数据评估。

* ismp谢谢贝恩布里奇健康的谢谢奥尼尔,药店,联合创始人和首席临床官员,为这篇文章提供数据和其他内容。

参考

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