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在大流行期间,渴望识别和预防药物错误,并避免责备态度

我们最近谈到了一名医院护士在冠状病毒(Covid-19)再次飙升的位置,并导致重症监护单位(ICU)和频繁,悲惨的死亡率大幅增加。他特别关注在提供他所谓的“大流行护理”护理 - 匆忙的,身体压倒性和情感排出的护理时提供给批判性视频棋牌游戏的冲击时的许多机会。他承认,在他的医院经常发生严重的药物错误,并担心在尝试处理另一种Covid-19视频棋牌游戏的浪潮时,在其他医院也发生了频繁的错误。护士还担心他医院的医疗保健提供者再次举起手指指向并责备护士,当药物错误发生时。总的来说,护士认为,涉及Covid-19视频棋牌游戏的少数药物误差,鉴于缺乏时间,以及对报复的恐惧。  

“流行护理”的环境

护士在繁忙的ICU中作品,每天治疗约20名Covid-19视频棋牌游戏,其中大多数人都有多种静脉注射(IV)高警报药物输注(例如,FENTA通过位于房间内的智能输注泵给药,甲丙啉,去甲肾上腺素,顺曲面)。由于人员配置短缺,每个护士都有税务工作量,通常为三名视频棋牌游戏分配 - 两名严重病,通风视频棋牌游戏和一个恢复视频棋牌游戏。护士在整个班次中不断调节感染控制程序并佩戴通常的个人防护装备(PPE)(PPE)(GOWN,面膜,手套)。由于PPE短缺,它们只能在视频棋牌游戏遭遇之间改变手套。在每班班次结束时,护士被耗尽,不堪重负,并在PPE下繁琐。

护士通常在视频棋牌游戏的隔离室中花了几个小时,并且经常带入尽可能多的药物,输液和供应,因为他们认为在此期间可能需要。在护士叶之前,任何未使用的输注和耗材都留在视频棋牌游戏的房间内,存放在抽屉和壁橱里。如果护士意识到他们没有将必要的药物输注进入视频棋牌游戏的房间,他们将抽屉和壁橱搜索填充物资的抽屉和壁橱,因为在房间外面可能没有任何人可以带来所需的输液。此外,当他们在视频棋牌游戏的房间时,护士听不到智能泵在另一个分配的视频棋牌游戏的房间里令人担忧,通常导致泵出现泵,而无需及时响应。如果一个房间外的护士恰好听到智能泵警报,他们通常将进入房间并在需要的情况下重新编程泵和/或悬挂新的输液,在视频棋牌游戏的抽屉和壁橱中寻找药物。有些护士还将在床边留下额外的输注,所以他们可以被进入房间的任何护士飙升和悬挂。

偶尔,“资源”护士可用于ICU。然而,通常,“资源”护士经常受到审计活动的任务,以确保适当的护理文件,而不是协助临床视频棋牌游戏护理。随后,护士已被谴责文件失败,并敦促记录他们无法提供的文件。

根据护士,ICU中严重的药物错误的完美风暴是在他的医院创建的:

  • “流行护理”的繁忙步伐和紊乱

  • 不断资源不足的医疗保健环境

  • 由于人员配置短缺,高级护士达累的比率

  • PPE的疲惫和不断献身

  • 需要多次高警报药物输注的视频棋牌游戏的关键性

  • 位于视频棋牌游戏抽屉和壁橱内的药物输注的桩

  • 无法及时响应智能泵警报

  • 对任何可用护士的需求,不一定是熟悉视频棋牌游戏的指定护士,以管理关键的输注    

错误

护士中描述的大多数药物误差发生在从视频棋牌游戏房间留下的藏匿处浸泡的错误浓度后发生。对于一种视频棋牌游戏,可以使用多种浓度的药物响应于肾和/或心力衰竭所需的流体限制。繁多发生的众多输注中的编程错误,滴定误差和混音也会发生。几个例子遵循。

这家医院正在利用两种浓度的FENTA 输注 - 用于流体限制视频棋牌游戏的50mcg / ml的通常10mcg / ml浓度和50mcg / ml的浓度。当FENTA的错误集中时,发生了许多错误 挂了,这通常是管理FENTA的结果 输液袋留在视频棋牌游戏房间里的抽屉或壁橱里。有时,在编程智能泵时选择了错误的浓度。护士还提到,与处方和/或编程FENTA有关的频繁错误 在Mg /小时而不是预定的MCG / kg /小时内输注。由于ICU中不可用床边条码扫描技术,并且智能泵药库(剂量错误减速系统)通常不接通,因此未检测到并校正这些误差。  

同样,该医院利用了两种浓度的去甲肾上腺输注,具有更浓缩的流体限制视频棋牌游戏。同样,当在抽屉或壁橱中发现错碱的错误浓度并施用并且在泵编程期间选择错误的浓度时,发生了许多误差。

护士还描述了滴定误差。在一种情况下,去甲肾上腺素已经规定滴定,以在通风的批判性Covid-19视频棋牌游戏中管理显着的低血压。当视频棋牌游戏的血压迅速下降时,床边的医生要求护士逐渐滴定去甲肾上腺素。当他们无助地看着,尽管脱甲肾上腺素向上滴定滴定,但显着的低血压恶化。视频棋牌游戏继续向下螺旋,对去甲肾上腺素滴定无反应,随后死亡。然后发现护士实际上已经掀起了芬塔 输注而不是去甲肾上腺素输注。似乎不幸 已通过用于NorePinephrine的智能泵给药,并且通过针对Fenta编程的智能泵给予Norepinephrine

责备周期

我们的护士们讨论了,当时他的医院发生了药物错误时,事件通常会有八卦,以及关于谁参与错误的猜测,因为许多不同的护士可能已经进入病人的房间回应了视频棋牌游戏报警,悬挂输液或重新编程智能泵。经理和其他领导者担心药物错误的频率,并对他们无法做任何事情的挫败感;因此,如果所涉及的个体护士未知,他们已经采取了责备错误护士的尖锐末端的那些。反过来,护士觉得有针对性的,隔离,沮丧,害怕被解雇;然而,它们也关注药物错误的频率,并在最小化错误风险时不受领导者不受支持。他们对改善的建议似乎陷入聋的耳朵,因此他们责备管理人员和领导者无法预防药物错误。因此,责备循环回到满圈子。

护士和其他医疗保健专业人员也加入了公众的责备和羞辱,因为没有严重服用大流行,而不是追随公众穿面具并保持社会疏散的科学建议。他们对反掩盖者生气,并怨恨公众的成员,在没有必要的预防措施的情况下戴上巴斯或参加大型聚会。

建议书

Covid-19被证明是一个漫长的,艰难的战斗,一端在地平线上几乎看不见。因此,保健领导人至关重要,以规划这种大流行的反复发作。在大流行激增期间,所有医疗保健工人,包括护士和领导者,都会面临这种大流行的负担引起的难以想象的焦虑和压力。当然,没有人愿意为患有不必要的视频棋牌游戏造成痛苦和潜在的伤害。我们都需要渴望识别和预防错误,并在药物错误发生时避免致力于致力于态度!

在大流行期间识别错误。 在大流行激增,医院领导人和管理人员应预测鉴于改变的工作流程和忙碌环境的药物错误,并且应该使从业者报告错误的自然和安全。为了在最佳情况下促进错误报告,领导者和管理人员必须值得信赖,可信,报告系统必须是保密的,清晰,易于使用的,以及有用。在大流行期间,那些接受并采取错误报告的人必须明白,给出了影响工作者的许多不利性能塑造因素的人为错误的概率显着增加。他们必须赚取和维护记者的信任,并证明报告是安全的,避免所有对责任和惩罚的担忧。他们还必须关注所需报告的格式和长度,并为记者提供快速,有用和可理解的反馈,让他们了解他们的报告如何用于改善系统和流程。很少有事情妨碍报告的不仅仅是感知的无所作为,并且未能使用报告中包含的信息来改善安全性。在大流行期间,建议创建简化的报告过程,并建立促进沟通和反馈的非正式报告途径,例如日常安全忍住。

在大流行期间防止错误。 虽然时间是大流行激增的商品非常珍贵的商品,但可以采取某些步骤以使其在报告和分析后尽量减少药物错误的风险。例如,在上述医院和相关的药物误差的情况下,即使在浪涌期间,也可以采取以下步骤,以最小化IV中的浓度误差,编程错误,滴定误差和其他混合的风险输注:

  • 考虑到在Covid-19视频棋牌游戏中对流体限制的需要,标准化为单一浓度的IV浓度的IV高警报药物输注

  • 标准化某些IV输注的剂量率(MCG / kg /小时与mg /小时),确保只有这些标准剂量率可选择智能泵药库中的选择,并且需要使用标准化订单集在规定输液时,与标准化剂量率相结合

  • 对于常见的输注,可以使用预混的市售解决方案,这些解决方案彼此视觉上的视觉(即,看起来不等),

  • 在药房中,在分配非标准浓度或神经肌肉阻断剂时,将大胆的辅助标记物粘贴到关键护理输注(例如, 警告:瘫痪剂,视频棋牌游戏必须通风)减少混合的风险

  • 标记智能泵和源容器之间的所有IV线,并靠近视频棋牌游戏身体的进入;从源容器到智能泵的线路,并在挂悬挂新源容器或编程泵之前

  • 在管理某些关键输注之前建立一个进行独立的双重检查的过程

  • 与医生,药剂师和护士进行日常安全忍住

  • 尽可能在ICU中安排具有轻微视频棋牌游戏分配的ICU中的“资源”护士,以减少护士视频棋牌游戏比率,并帮助团队与其他临床活动

还应制定计划,实施需要在大流行波之间更加重要资源的策略,包括:

  • 在ICU中实施床边条码扫描技术,并计划在隔离室中使用的程序

  • 增加和监控遵守智能泵药品库

  • 用电子健康记录实现智能泵互操作性(EHR)

  • 考虑(并计划)在走廊中定位智能泵的可行性,以促进泵报警的及时管理,输液袋发生变化,并防止Covid-19视频棋牌游戏房间中的药物填补(请参阅我们的4月3日,2020年4月3日,新闻稿文章, 临床经验在室内储藏室外的临床经验,有关如何实施的详细信息)  

在大流行期间避免责备态度。 ISMP认为每个人都应该遵循疾病控制和预防中心(CDC)建议的保障措施,以防止Covid-19感染的传播,并避免危及他人的生活。是的,我们可能会恭敬地教导我们周围的人,这些人可能不会遵循这些保障措施。尽管如此,汽油从双方反对公众向公众投掷,反掩盖向那些戴着面具,或者在德国戴着掩护方面的指导方面的那些,或者在已经令人痛苦的时间内展开了社会疏散的人。这种日益增长的责任文化和羞耻具有悲惨的后果(例如,暴力,物理争吵的伤害,在线羞辱自杀),并且对效果变化很少。也许这只公开的手指在大流行期间指向的是在错误的错误之后促成了医疗保健中扮演和羞辱的经常性循环?

为什么手指指向大流行期间发生的事情? Covid-19是一个看不见的,不可预测,未知和可怕的对手。因为我们觉得无能为力,看看我们能够找到一些力量的地方很自然,即使它只是指向另一个人的指责。然而,医疗保健领袖和工人不应该向刺激和羞辱的诱人力量来回归,所以他们可以感觉到他们“做某事”问题。责备和羞辱既不是一个高贵的也不是减少错误的方式 - 相反是真的,因为我们在医疗保健中都有丰富的学习。

相反,领导者和经理应该通过大流行的动荡来制定一个很好的例子和支持工人。首先,工人需要知道他们的领导者和经理在大流行期间都有他们的背部。领导者和管理人员需要成为有效的倾听者和透明的沟通者,使得支持工人的需求和安全的集体决策,并明显展示他们对劳动力的信任,尊重和欣赏。他们还需要明确表示责备和羞辱是不可接受的 - 对于领导者,经理和医疗保健工人相似,特别是在错误之后。请参阅我们的5月1日,2020年12月通讯文章, 领导支持至关重要:如果我们未能支持护理人员,则会有很少的支持护理,有关在大流行期间支持劳动力的其他建议。

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