精选文章

遵循ISMP指南来保护自动分配柜(ADC)的设计和使用

自动分配柜(ADC)是分散的药物分配系统,可在患者护理单元的护理点提供计算机控制的储存,分配和跟踪药物。这项技术在20世纪80年代后期推出的医院。虽然通过该技术的采用缓慢地开始,截至2007年,80%以上的医院使用ADC来取代以前在各个患者盒中持有24小时患者特异性药物供应的手动楼层库存系统和/或药物推车。1

ADCS的好处

ADCS为组织和用户提供了各种福利:

  • 提供护士,随着患者护理区域的药物增加,以促进及时施用药物
  • 确保在患者护理单位上锁定药物储存,并以电子方式使用受控物质和其他药物
  • 追踪药物的库存和分布,以改善库存控制
  • 如果ADC与药房计算机相互界面,可以通过药剂师提供药剂师的临床审查
  • 可以与其他外部数据库接口,例如设施的准入/放电/转移系统和计费系统,从而提高药物分配和计费的效率
  • 可以与条形码技术接口,以自动化重新分配工艺,跟踪分配,以及与护理点律尺码系统连接,确保规定和选定的药物之间的电子匹配。

研究表明是什么

基于上述益处,已建议ADC作为提高效率的潜在机制以及减少药物误差。迄今为止,已经发布了一小部分证据,就这一技术对错误率的影响。几年前,奥伦等人。进行了Meta分析,其鉴定了与药物误差率或其他辅助端点将ADC链接的7项受控研究。2 一般来说,在ADC实施之后,这些研究确定了:

  • 与传统单位剂盒的手动填充相比,填充ADC时分配误差速率的降低3,4
  • 药物管理误差减少(主要是错误的时间误差)和缺失剂量较少5,6
  • 在心血管外科手术单位上减少药物给药误差,但在重症监护病房上的错误增加7
  • 评估七个护理单位中的六个误差(超过30%)的增加。8

除了错误时间误差外,这些研究表明,通过ADC减少药物管理误差的混合结果。政府资助的汇编与ADC相关的证据汇编相似。9 然而,在重要的软件和硬件增强功能之前进行了许多这些研究,例如ADC和药房计算机之间的接口,以及具有单独夹持隔间的橱柜。虽然少数研究明确地将ADC设计和用于错误率,但是错误报告程序已经发现了几个可能影响ADC减少药物错误的能力的因素。

影响安全的因素

除非有规划和使用,否则ADC不能提高安全性,并注意到以下因素。

患者分析。 如果ADC与药房计算机相关联,则药剂师可以在从机柜中取出药物之前,药剂师可以检查每一种新的药物秩序并筛选它的安全性 - 这是一项促进联合委员会要求进行此类审查的要求。如果没有这种功能,护士可能不会被警告不安全剂量,潜在的过敏反应,重复治疗,禁忌症,药物相互作用或其他重要的药物信息。一个例子 ISMP药物错误报告计划(ISMP MERP) follows.

在去年从市场移除春季之前,患者在收到10毫克血清晶素IV后死亡。医生现在已经规定了“秋天的1.0 mg IV”,但小数点可见。这样,并使用尾随零,导致护士相信剂量为10毫克。如果药剂师预先调整了订单,则护士将被指示去除血清序列(1mg)的一个AMPUL来施用剂量。然而,误差到达患者,因为ADC未对药物计算机进行异构,并且储存中有过量的血清曲线:101毫克AMPULS。因此,护士能够去除足够的安瓿来施用致命剂量。

覆盖。 即使ADCS雇用患者分析,有时会被覆盖此功能,以便在紧急情况下去除药物。但是,滥用覆盖导致错误,如来自宾夕法尼亚州患者安全报告系统(PA-PSRS)的以下示例中。 

一个处方的医生 Zosyn. (Piperacillin和Tazobactam)患者。第一种剂量在急诊部门给出,并在医疗单元上给出第二剂量。在通过药房审查之前,从ADC检索两种剂量。但是,当药房审查了订单时,有人指出,患者对青霉素有一个文件过敏。幸运的是,患者没有经历过严重的过敏反应。10

覆盖不是用于从ADC访问药物的唯一解决方法的唯一示例。其他类型的解决方法包括使用“库存”功能(设计用于确定特定药物的当前剂量的剂量数),以获得药房筛选前患者的药物,除去比一个患者的命令更大数量的药物在机柜打开时,并在柜子中除去多个患者的药物。

设备的数量和放置。 如果在本机上没有足够数量的ADC,则护士可能会在繁忙药物管理时间内的有限访问时提前去除剂量。在具有高流量或低照明的区域中放置设备也可能导致分散注意力和误差屏幕或标签。

屏幕设置。 从字母表中选择错误的药物是从看起来相似的药物名称产生的错误的另一个常见贡献因素。来自ISMP MERP的示例随后。

一家医院报告了在从ICU中从ADC中取出药物时的注射型Diatezem和Diltiazem之间的几种混合物。在每种情况下,护士错误地选择了屏幕上的Diazezam,该屏幕直接列出了预期产品,Diltiazem。在一种情况下,在规定的Diltiazem剂量上给出了Diazepam。在另一个情况下,当医生注意到琥珀色小瓶并重新检查产品标签时,在到达患者之前发现了错误。重要的是要注意这些案例中的护士认为他们已经从ADC中取出了正确的产品。因此,他们未能仔细检查产品标签,缺少机会以捕获原始选择错误。防止这种可预测的失败的方法是确保ADC机柜与药房电脑接口,因此它们不允许访问患者轮廓上没有出现的药物。

药物的数量。 含有广泛分类或过量的药物的ADC也可以增加错误的风险,如上面的殖民曲线事件,特别是如果ADC不分析给药房计算机。以下示例来自ISMP Merp,显示了仔细限制ADC股票的安全网。  

药房关闭后,编写了“1克葡萄糖酸钙IV”的命令。每10毫升小瓶含有1g葡萄糖酸钙,其相当于93mg元素钙。护士误解了关于标签的这些信息,并认为她需要大约10-11个小瓶以准备1g剂量。幸运的是,ADC只包含六个小瓶。当护士联系药剂师时发现了十倍的错误,关于需要额外的小瓶。

库存流程。 ADC中的袜子药物主要是药房功能,虽然护士可能会将未使用的剂量返回到ADC - 这是一个错误的练习,我们不认识。在药物留下药房之前,橱柜不采用条形码技术依赖于双重检查系统。此过程容易受到错误,因为何时有任何系统用于验证正确的药物是否已放置在正确的抽屉中。当肝素10,000个单位/ ml的小瓶在口袋中错位为肝素10个单位/ ml时,召回良好的婴儿死亡。提交给PA-PSR和ISMP MERP的其他示例涉及错误的库存,以下药物或优势,许多药物名称或包装:

  • nubain. (Nalbuphine)在相邻抽屉中 Buprenex. (buprenorphine)
  • Fioricet. (对乙酰氨基酚,丁脂,咖啡因)在抽屉中 派对 (阿司匹林,咖啡因,Butalbital)
  • 水电 麦克风4毫克注射器,用于给吗啡4毫克注射器
  • TI. ZAN. ideine(Zanaflex.)在用于TIA的舱室里 瞎扯 ine( 贾硝基)
  • Abbott Courpuject注射器在用于Ketorolac的抽屉中。

在同一抽屉或箱中彼此相邻的带有外观和/或包装的药物也有助于放养和检索误差,特别是在绕过患者分析系统时的紧急情况。跟随PA-PSR的此类错误的示例。 

在心脏导管插入术期间,一名护士为IV接受了口头顺序 大写 (美容洛洛尔)。她不小心去了 剥夺 (核肾上腺素)从ADC中储存在邻近汇集的箱中。患者在程序期间和之后接受了不正确的药物和所需的治疗和观察。10

ADC安全建议

在ADCS之前,技术人员准备了剂量,药剂师检查了他们的工作,药物药物分配给推车中的患者护理单位或放在护士服务器中。然后护士作为分配药物的最终独立检查。使用ADCS,如果在没有条形码的情况下储备和移除药物,即使药剂师在护士可以访问药物之前,也不存在相同水平的冗余检查系统。因此,使用具有最小旁路的ADC系统至关重要,以便安全与其他分配单元剂量药物的方法(例如机器人分配或手动推车填充)的另一种方法(包括几种内置冗余)。

2007年春季,ISMP召开了国家利益攸关方论坛,以制定跨学科准则,以促进聘用ADC技术。该指南于2008年3月最终确定。指南中描述的12个核心过程中的每一个的一些例子包括在内 表格1。指南中所有要素的直接实施是一个雄心勃勃的目标,但您今天可以做些事情来提高ADC的安全。该指南旨在支持组织(和供应商)制定资源和战略规划决策,并促进持续的安全增强。

上周,红衣主教健康安全和临床卓越中心赞助了自动分配柜的最佳实践的网络广播,其中ISMP参与。我们也很高兴地宣布,我们几乎已经完成了ADC技术的自我评估,我们将在3月底之前在我们的网站上自由地提供给所有医疗保健提供商。我们鼓励雇用ADC的所有组织形成跨学科团队,审查指导方针,倾听网络广播,并完成自我评估以最大限度地提高安全。     

ADC安全建议

参考

  1. Pedersen Ca,Gumpper Kf。 ASHP全国信息学调查 - 2007年美国医院药房信息学采用和利用评估。 AM J Health-Syst Pharm 2008;65(23):2244-64.
  2. 奥伦e,shaffer er,guglielmo bj。新兴技术对药物错误和不良药物事件的影响。 AM J Health-Syst Pharm 2003;60:1447-58.
  3. Klein Eg,Santora Ja,Pascale Pm等人。用自动分配系统填充时间,准确性和成本。 我是j院医院 1994;51: 1193-6.
  4. Ray MD,aldrich Lt,Lew PJ。具有自动使用点的单位剂量药物分配系统的经验。 医院药 1995; 30(1):18,20-3,27-30。
  5. Borel J,Rascati K.自动化,护理单位的药物分配装置对药物误差的影响。 AM J Health-Syst Pharm 1995;52:1875-9.
  6. 雪莉kl。自动分配系统对药物施用时间的影响。 AM J Health-Syst Pharm 1999;56:1542-5.
  7. Schwarz H,Brodowy B.自动分配系统的实施和评估。 AM J Health-Syst Pharm 1995;52:823-8.
  8. Barker K,Pearson Re,Hepler CD等人。自动床头分配机对药物误差的影响。 我是j院医院 1984;41:1352-8.
  9. Shojania kg,邓肯Bw,麦当劳km,等。 eds。制作医疗保健更安全:对患者安全实践的关键分析。证据报告/技术评估第43号(由加利福尼亚州大学在旧金山 - 斯坦福证据的实践中心编制的合同第290-9-0013号合同),AHRQ出版号01-E058,Rockville,MD:代理商医疗保健研究和质量。 2001年7月。
  10. 宾夕法尼亚州患者安全机构。与自动分配柜相关的问题。 患者安全权。 2005; 2(3):21-23。