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使用初级管理时的隐藏式药物损失用于小批量间歇输注

在成年医疗单位的患者轮次覆盖同事时,药剂师注意到两个空50毫升迷你八 Zosyn. (Piperacillin和Tazobactam)悬挂在患者的静脉内(IV)杆上,每个杆连接到主要给药组。每个主要给药装置(BD Alaris泵输液组)在管中保持约25ml残留体积。对肺炎49岁患者的含义是他只接受了每50毫升袋中含有的总体积的一半,因此只有每种间歇输注的Zosyn剂量的一半。另外,虽然针对每个Zosyn剂量规定了4小时的延长输注时间,但在约2小时内完成每个间歇输注,因为只有体积的一半,而另一半在管中仍然存在。后来,在一个57岁的患者的蜂窝织炎的房间里,药剂师发现了克林霉素的空50ml小纤维蛋白,再次附着在管道中填充残余体积的初级给药组,这也意味着这个患者,也是如此患者,只接受了大约一半的剂量。这种显着的令可能对患者结果具有临床影响。1

背景

通过间歇IV输注(例如,抗生素,电解质)给药的药物通常在少量0.9%氯化钠或水中稀释。如果患者具有已经输注的兼容初级溶液,则这些间歇输注通常通过附着于初级给药组的Y型位点的短二次施用组给药,从而最小化在管道中留下的残余体积中的药物损失。如果初级解决方案与间歇溶液不兼容,或者如果原发性溶液的输注速率不能改变(例如,肝素)以适应间歇输注,载体流体(有时称为“追逐袋”或“冲洗袋” )可以订购。载体流体是一个小袋(50至250mL)的相容流体,其用作初次输注,以允许通过二次给药装置施用间歇输注( A图1)。在间歇输注完成后,载体流体注入(约25mL)以从管道中冲洗残留的药物。

然而,当患者具有血管接入装置(例如,盐锁)而没有连续输注的兼容初级溶液或载体流体,不幸的是,通常使用直接连接的较长主要给药(通过泵或重力)来施用间歇输注患者的血管接入装置(B图1)。这可能导致有显着的减少,因为初级给药组的长度存在的残留体积可能不施用于患者。1

图1.施用小体积间歇性IV输注的两种方法:a(左,推荐):使用附着在载体流体或初级输注给药组的Y  - 位点(上注射端口)处的二次管理组(最小化药物损失)。 B(右,不推荐):使用直接连接到患者的血管接入装置的主要管理装置(导致显着的药物损失)。
图1。 给予小体积间歇性IV输注的两种方法:

A(左,推荐): 使用附着在载体流体或初级输注给药组的Y - 位点(上注射端口)的二次给药组(最小化药物损失)。

b(右,不推荐): 使用直接连接到患者的血管接入装置的主要管理组(导致显着的药物损失)。

护士可以单独冲洗间歇输注管,以促进施用全剂量;然而,冲洗体积必须与初级给药组(例如25mL)中留下的残余体积大。我们还观察到护士的不安全实践,在管理前向小批量间歇性输液袋添加小体积额外的稀释剂,以考虑给予管理集中的残留量,冒着误差和污染。然而,在管道中仍然存在药物,然后,如果通过同一施用组给药,则可以在稍后的时间施用到患者。假设,随着时间的推移,管道中留下的药物可能会被污染或不稳定,特别是如果它需要在给药之前需要冷藏或保护。1

问题的范围

观察到主要管理组附加的小批量间歇输注的药剂师想知道这发生的频率。为了确定问题的范围,他要求每月有关本组织的智能泵技术的报告,包括显示护士是否已使用初级或二次管理组以管理50毫升输注的数据。然后,他确定将50ml间歇性IV输注的数量正确施用于成人作为二次输注,不包括化疗(通过短信套装给药)。将其除以作为初级或二次输注的50ml间歇性输注的总数。

他发现只有28.5%的50毫升间歇性输注作为次要输注给药。然后,药剂师从他的健康系统内的其他医院查找智能泵数据,发现只有35.7%的50ml间歇输注的次级溶液。在整个卫生系统中,这表明每年约360,000个小体积(50毫升)间歇性输注,其可能给患者施用于比使用主要给药组的规定的剂量显着降低。基于ISMP在其他组织和文献中的观察,1,2 这个问题的范围远远大于这个健康系统。

影响因素

要了解为什么护士通过主要管理套装管理小批量间歇式输注,药剂师聚集了一支跨学科,药剂师和处方的跨学科团队,他发现以下贡献因素:  

不清楚政策/程序。 与全国各地的许多组织一样,卫生系统发现,其组织和部门政策和程序提供了有关如何管理小批量间歇性输液的详细信息。快速搜索文献还发现,用于管理小批量间歇输注的最佳实践很少;即使是输液护士社会 输液治疗实践标准 文档沉默是关于是否将小批量间歇性输注作为初级或二次输注的问题沉默。1,3 

缺乏意识。 当使用初级给药套装给药时,护士,药剂师和护理人员之间缺乏意识,关于管道中的管道中的显着丧失药物治疗。虽然在近期大流行期间用延长管的延长管定位输液泵时,药物损失的风险已被广泛报告,但是在使用主要给药装置施用小体积间歇输注时,尚未考虑该问题。    

未能规定载体流体。 选择药物施用方法时,当前方率有关载体流体的情况下,如果患者在患者仍然存在相应的连续输注的情况下,则护士如果在患者仍然停止兼容的连续输注的情况下,则护士的选项有限。所需的间歇输注。公务员没有触发或提醒,以命令载体液(和盐水冲洗),并且由于安全和实践范围的担忧,不允许护士悬挂载体流体而没有订单。

建议书

最近的研究结果表明,最大限度地减少药物损失的最佳做法是通过具有相容的初级输注的二次施用组给药小体积间歇性输注。1 因此,药剂师与他在卫生系统中建立的跨学科团队合作,通过实施以下策略,能够将小体积(50毫升)间歇性输注的次要输送量增加,以至于二次输送时间为35.7%至77.8%:

加入载体流体以订购集。 健康系统将适当的载体流体添加到用于规定小体积间歇输注的组合的顺序组。这有助于增加载体流体的顺序,该载体使护士能够以次要输注给予间歇输注,并通过管道冲洗残余体积,以确保患者接受全部药物剂量。此外,药剂师现在有权进入载体流体订单而不联系前所欲。如果患者已经具有初次输注,这尤其重要,这应该继续以规定的输注速率施用。例如,服用每小时150毫升的脓肠柄患者。如果患者在每天三次超过50毫升的50毫升中接受哌啶蛋白/塔唑酰胺,每天停止盐水输注12小时不会是最佳的。相反,药剂师现在可以进入的单独的兼容载体液体应用作次级间歇输注的初次输注。在间歇输注的结论中,护士可以通过初级管将载体流体的设定量(约25mL)注入。1

教育员工。 当施用小体积间歇输注,特别是50ml迷你帽时,卫生系统增加了员工在管道中留在管中的残留体积中的重大损失的意识。对于护士而言,卫生系统聘请了护士教育者,创建了一个关于该主题的教育文件,并提出了一个吸引人的口号: 如果袋子是小的,请把它放在副线上。他们还在自动分配柜屏幕上创建了一个弹出警告,以使用辅助集管理小批量间歇性输注。药房还将标签固定到Minibags陈述,“通过次要集中注入”是前几个月。 

评书。 卫生系统还采用了一种简单但基本的策略,通过传达关于错误的令人信服的故事和所需的变更策略来创造变革,以提请注意问题并鼓励行动。利用可能只收到一半规定剂量的患者的实际例子,该故事在部门和委员会会议上共享,教育方案,以及“本周提示”文件,包括重复口号鼓励小型行李管理局通过辅助管理局集。

得到教训

卫生系统计划继续致力于提高施用小体积间歇输注的速率作为二次输注(自冠心病疾病自2019年以来的速度较慢的速度较慢,2019年[Covid-19]大流行)。但是,他们想与别人分享他们到目前为止学到的课程:

首先看问题。 不要依赖策略和程序来说明在管理小批量间歇性输注时通常发生的情况。花时间观察间歇性输注管理以了解“现实生活”实践。

使用数据来衡量问题和进度。 从历史上看,从业者报告已被用来识别和衡量患者安全问题,它充其量提供了不完全评估问题是否存在,以及是否导致改进。通过自动化技术和直接观察来测量安全问题的更准确的方法,例如 - 应用于确定疑似安全问题的范围,并监控进展,以确定改进努力是否成功。

促进职业的合作。 不应低估培养团队合作的重要性。例如,处方,药剂师和护士之间的协作可以克服任何不情愿,以允许用少量相容的载体流体冲洗冲洗。跨职业的协作对于解决可能出现的问题也至关重要。组织将如何管理接受多个小体积间歇性输注的流体限制患者?组织如何最大限度地减少当护士忘记解除二次输液时的实例(因为如果载体流体输注,泵可能不会报警)?将智能输注泵编程为仅允许小体积间歇输注作为二次输注(可能是互操作性的问题)是可行的吗?

讲述故事以人性化问题。 讲故事是一种熟悉的沟通形式,与所有上下文细节和故事中暴露的人类产生共鸣,教育我们,触及我们,并激励我们采取行动。讲故事是帮助从业者理解,记住和接受新想法的有效车辆。

参考

  1. HARDING M,Stefka S,Bailey M,摩根D,安德森A.最佳实践,用于提供小批量间歇性静脉注射。 j infus nurs.。 2020; 43(1):47-52。
  2. 表兄弟D.患者正在推出:我们需要对小体积药物输注的新指导。 临床药剂师。 2018; 10(12)。 DOI:10.1211 / CP.2018.20205779。
  3. Gorski L,Hadaway L,Hagle M,McGoldrick M,Orr M,Doellman D.输液治疗实践标准。 j infus nurs.。 2016; 39(4):S1-S159。