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非阿片类耐药,老年患者的芬太尼蛋白贴剂处方

我们最近从长期护理(LTC)药房中听到了关于透明前FENTA的规定的增加 老年患者的补丁。在大多数情况下,药剂师审查患者的命令确定了FENTA 对于阿片类药物患者而言,斑块是不恰当的,有时会治疗急性疼痛而不是慢性疼痛。在几个案例中,Fenta 由于对另一种镇痛药的文献过敏,例如可待因,因此已经规定了贴片。然而,进一步的研究表明,“过敏”是对镇痛药的轻微不耐受,通常是胃肠道,例如轻度恶心或便秘。边租FENTA的潜在原因越常见 斑块不恰当地似乎是关于对阿片类药物镇痛药的危险的危险是一种知识缺陷。这些事件中的几个始于医院,具有接受FENTA处方的阿片类药物 - 天真患者 在紧急部门(ED)或在排出并转移到LTC设施后补丁。几十年来,ismp已经写了关于这个众所周知的问题。由于它仍然是一个持续的问题,是时候重新审视这个问题了。   

背景

1990年, 杜伦兰 (fenta 透皮系统由美国食品和药物管理局(FDA)批准。几年后,通用菲达 补丁变得可用。早在2005年,FDA发布了关于保健专业人员的公共卫生咨询和信息,就适当和安全使用FENTA 透皮系统,注意到可能发生严重,危及生命或致命的呼吸抑制。1 FDA在2007年跟进另一份咨询,强调透皮芬塔 仅表明用于患者的患者,耐受记录的慢性,中度至严重的疼痛。2

今天,官方规定信息建议使用FENTA 仅适用于耐受性耐受性患者的斑块,用于治疗疼痛严重足够严重,需要每天,周围的,长期阿片类药物治疗以及哪些替代治疗方案不足。根据处方信息,患者被认为是耐受性的,是那些服用的患者, 1周或更长时间, 至少:

  • 每天60毫克口服吗啡

  • 60毫克口腔 水电每天密码酮

  • 30毫克口腔氧密码子 per day

  • 25毫克口腔氧摩尔 电话每天

  • 8毫克口腔 水电每天晶片

  • 25毫克透皮芬塔 per hour

  • 另一个阿片类药物的偶然剂量

此外,2012年,FDA批准了延长释放(ER)和长效(LA)阿片类镇痛风险评估和缓解战略(REMS),以确保处方ER和LA阿片类药物(包括FENTA)的益处 补丁,超过风险。3 2018年,由于所有处方阿片类药物镇痛药而被修改以降低滥用,滥用,成瘾,过量药和死亡的风险。4 REMS强烈鼓励对所有医疗保健提供商的风险和安全使用对急性或慢性疼痛患者患者的所有医疗保健提供者的风险培训进行具体培训。 FDA认为,通过培训,将为患者选择适当的镇痛,并与适当的临床监督和监测一起使用。该机构甚至创建了一个蓝图,以指定医疗保健提供者的阿片式教育计划的内容。5 但是,没有强制性联邦要求关于阿片类药物,包括FENTA 作为对处方的先决条件的补丁,因为FDA得出结论认为监测合规性将是过度繁重的。

不恰当的芬太尼补丁的处方

据报道,LTC药物报告不当不恰当的FENTA 斑块提供了许多例子,其中三个源自医院,如下所述。同样,大多数这些事件都证明了公务员缺乏关于避免阿片类药物患者的镇痛的知识和/或药物不耐受的不准确分类作为过敏。处于FENTA. 对老年人来说,阿片类药物患者可能导致致命或危及生命的呼吸抑郁和过量。此外,对于老年人,存在许多危险因素,包括与年龄相关的合并症,复数和药物 - 药物相互作用,如果阿片类药物不恰当地规定,可以进一步有助于无意过量。

事件1

来自LTC设施的88岁的居民落下,被诊断出多种肋骨骨折的当地医院Ed。在从ED排出时,居民被规定了透皮FENTA 补丁,25 mcg /小时,每72小时。当居民返回LTC设施时,顾问药剂师审查了药物命令。看着居民的药物历史,药剂师确定居民过去一年没有接受阿片类药物的处方,揭示他是阿片类药物。顾问药剂师联系了规定的ED医生,讨论了FENTA的命令 修补。 ED医生报告说,居民已收到Fenta的“3个小IV推动剂量” 在ED中,错误地认为这是指居民是耐受阿片类药物的。

此外,ED医师已经规定了FENTA 补丁,因为居民有一个被记录的过敏来码。因此,ED医生错误地相信FENTA 补丁是唯一可行的选择。顾问药剂师澄清说,LTC记录表明,居民在服用时经历了温和的恶心和胃部不安 水电Codone和乙酰氨基酚(vicodin.)当他年轻的时候,这不是一个过敏,而是一种温和的不容忍。 ED医生将居民的镇痛改为口臭密码子 每4至6小时每4至6小时都需要5毫克。

事件2

一个85岁的住院患者,最近秋天的持续痛苦的患者被解雇了 水电晶片每4小时1毫克每4小时,疼痛需要,他在3天住院期间收到。在将患者转移到LTC设施之前,医生还规定了50麦克/小时的FENTA 贴片适用于疼痛管理放电。在审查转让订单时,LTC药剂师注意到患者在为期3天住院前没有服用阿片类药物,并关注FENTA 在转移之前已应用的补丁,特别是与规定的组合 水电晶手机。药剂师联系了LTC医生,最初不想停止芬塔 补丁以来已被医院医生推荐。药剂师持久并使LTC医生说明了FENTA 贴片在老年人,阿片类药物患者中不安全。贴片被移除并丢弃。 

事件3.

一个65岁的患者患有背痛的患者一直在服用 水电与乙酰氨基酚的密码酮5 mg / 325 mg每天或两次过去一周。当他因不同原因住院时,他提到当被问及他的药物历史时,他提到定期服用这种口腔镇痛。患者担心他的背痛在住院期间会恶化,并如果他可以尝试“疼痛缓解麻醉泥质”,请问护士。护士记录了此请求。当患者第二天到解康复的LTC设施时,医生注意到患者的要求尝试“疼痛缓解麻醉破解贴片”并规定了一个芬塔 每72小时补丁25 mcg / hour每72小时,他留在患者的转移订单上。审查转让订单的LTC药剂师联系了前方,谁说患者不想再服用镇痛片,并亲自要求补丁。通过与药剂师的进一步讨论,处方者意识到患者不是FENTA的合适候选者 补丁,而是有序口头 水电对乙酰氨基酚的密码酮每4-6小时乙酰氨基酚5 mg / 325毫克,腰部疼痛。  

建议书

ISMP担心这些和其他不适当于FENTA的报告 阿片类药物,老年患者的补丁。 Fenta. 仅适用于具有持续性,中度至严重的慢性疼痛的患者的患者,只能为持续的,长期的阿片类药物施用。这对安全至关重要,即2018年,ISMP呼吁消除处方Fenta 适用于阿片类药物和/或急性疼痛患者的补丁 有针对性的药物安全性最佳实践。在2020年,这种最佳实践被纳入了一个新的最佳实践(#15),以验证并记录患者的阿片类药物状态和疼痛类型,然​​后在处方和分配ER或La FomioID之前。

最近的报告流,其中一些报告中文描述了与知识缺陷与关于疼痛管理和适当规定的FENTA相关联 补丁。这些例子和其他人有助于证实,依赖于产品标签和从业者教育的依赖,仅仅可以解决这种危及危及危及生命问题。是的,应对安全FENTA接受教育方案 补丁处方,他们的能力应该被验证为处方的先决条件,以规定这种强大的阿片类药物。然而, 独自教育是一种薄弱的安全战略,并且总会有一些人不知道在规定芬塔时的巨大风险 对阿片类药物的蛋白伴患者治疗急性疼痛。因此,必须为该高警报药物建立系统保护,以避免危害的风险。    

不适当于FENTA的例子 在转移到LTC设施时,上面描述的贴片。因此,我们典型的建议单独提高适当的住院性处方(例如,自动交换,药房干预率与处方),仅在慢性疼痛主要被治疗的临床位置,以及强制性放电和动态患者教育,可能还不足以减少转移后不适当处方的风险。虽然在患者转移到LTC设施后,LTC药剂师的所有这些不适当的处方情况都会受到谢天谢地检测到LTC药剂师,从而防止严重的患者伤害,在医院的关注中的过渡之前,应在医院实施。    

例如,当进入放电和转移订单时,需要确认患者是耐受性和体验慢性疼痛的交互式警报可能有助于防止不适当的处方,如果患者不符合规定标准,那么在包括在eD中可能会发生硬盘。还要考虑创建日常放电处方列表和FENTA的转移订单 从订单进入系统中产生的补丁,并要求医院药剂师审查订单和处方,以确认患者是耐受阿片类药物和慢性疼痛。 

此外,真正的过敏和药物不耐受之间的区分是止痛药的正确选择是至关重要的。当收集过敏信息时,包括提示以标准化的方式获得和记录反应类型(例如,副作用,不耐受性,免疫应答)和描述(例如,皮疹,瘙痒,肿胀,过敏反应)。在处方药之前,没有记录的反应类型和描述的过敏信息应该与患者或护理人员协调,因此不仅仅是由于温和的不容忍而不是避免了重要的药物。

参考

  1. FDA。安全使用芬太尼透皮系统(贴剂)的重要信息。公共卫生咨询和信息。 2005年7月。内容存档。
  2. FDA。安全使用Fentanyl透皮系统的重要信息(以杜兰迪拉斯常规和泛型为单位)-12/21/2007更新。 2007年12月21日。内容存档。
  3. FDA。 扩展释放(ER)和长效(LA)阿片类镇痛镇痛风险评估和缓解策略(REMS)。 2012年7月批准,2015年6月更新。 
  4. FDA。 阿片类药物镇痛风险评估和缓解策略(REMS)。 2018年9月27日。
  5. FDA。 FDA的阿片类药物镇痛REMS教育蓝图,用于治疗和监测疼痛患者的治疗和监测。 2018年9月。
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