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ISMP调查提供了在药房外的准备和掺合措施的洞察力

在我们的 八月2020年是美国 护士Adviseerr. newsletter,我们邀请了在药房外部准备和/或混合的无菌,注射药物和/或输注参加调查的从业者。该调查的目的是了解在药房外的准备和混合药物和/或输注的频率;实施安全准备和混合措施的程度;与药物准备和混合物相关的培训;制剂和混合物错误的发生;以及与药物和/或输注制剂和混合物相关的感知安全挑战。遵循调查结果的描述。

受访者简介

ISMP感谢参加我们调查的444名从业者,为我们深入了解了药房外目前的无菌,可注射药物和/或输注制剂和混合物的措施。大多数调查受访者都是护士(77%,包括高级练习护士)和麻醉提供者(8%认证注册护士麻醉师和麻醉师)。剩下的受访者(15%)包括在临床领域准备和/或输注的分散药师或技术人员,以及医生,监督员和其他人。

大多数(81%)调查受访者在急性护理或专业医院工作,而其他人则在动态手术中心(5%),动态输液中心(3%),医生练习环境或诊所(3%)或长期工作护理设施(1%)。其余的受访者(7%)描述了各种其他工作环境,如关键接入医院,家庭健康组织,紧急医疗服务提供商,独立的急诊部门,医务室或门诊透析中心。受访者工作的临床环境也是多样的,大多数报告成人医学外科(28%),成人关键护理(14%),围手术期(13%)和紧急情况(13%)。七分之七名受访者报告其临床环境; 6%的劳动和交付工作; 5%的儿科设施工作;和3%的肿瘤学设置工作。大多数(11%)剩余的受访者报告在多种临床环境中或高度专业化的临床环境中工作(例如,心脏导管插入,介入放射学,高压室,血液透析)。

准备和混合物的类型和频率

受访者报告说,最常在药房外制备的无菌注射剂类型(表格1) 是:

  • 静脉注射(IV)推动药物,主要是从小瓶转移到注射器的药物(例如,阿片类药物,助剂,抗生素,质子泵抑制剂)

  • IV间歇式输注,大多数小纤维稀释剂容器,整体小瓶适配器(例如,迷你袋加)

  • 肌内注射(IM)注射,大多是疫苗,抗精神病药和抗生素(例如,CEFTri X.一)

超过四分之一(28%)的受访者也报告 经常 或者 总是 在紧急情况下,混合IV连续输注或滴定,特别是胰岛素,血管加压剂或救生药物输注。额外的20%的受访者报告 有时 混合IV连续输注或滴定。大多数(88%)受访者报告 很少 或者 绝不 制备或混合硬膜外/神经轴注射或药剂外的输注。综合或经常准备或混合硬膜外/神经速度注射或输注(7%,N = 32)的受访者主要是麻醉提供者,高级实践护士和药剂师,虽然这些受访者的超过四分之一(n = 9)护士。 

表格1。 制备/混合无菌,可注射药物/药物外输注的频率

表1.制备/混合的频率/混合无菌,可注射药物/药剂外的输注
关键:从不/很少 = 0到10%的时间; 有时 = 11至50%的时间; 经常 = 51到95%的时间; 总是 =超过95%的时间

准备和混合措施和培训

当受访者被问及他们的协议或分歧时与五个与制备或混合无菌,可注射药物和/或药房外的输注相关的最佳做法(表2.),制备或混合一次药物/输注,产生最高级别的协议,84%的受访者 同意 或者 强烈同意。建立制备,混合和标签产生的标准过程产生的适度协议;但是,较少的受访者 非常同意 正在遵循这些程序。超过一半的受访者(53%) 不同意 或者 强烈反对 他们的组织需要准备或混合无菌,可注射药物和/或输注以进行正规培训的从业者。同样,近一半(49%)的受访者 不同意 或者 强烈反对 他们已经正式培训了这一重要和复杂的任务。

表2。 协议百分比或与最佳实践分歧的百分比表2.与最佳实践的协议或分歧的百分比

据报道,一半(50%)的受访者学习如何在他们的专业培训或居住计划期间对如何对其进行无菌,可注射的药物和/或输注准备和突出剂任务。只有16%的受访者表示他们在取向期间收到了“工作”培训;但是,32%的人报告了这些任务的正式培训或年度能力。

在所有适用的选择中选择,大多数受访者报告了为此目的专用的区域中的药物和/或输注,例如药物室(71%),用于混合无菌成分(25%),麻醉工作站的偏析区域( 18%),或在药房外的层流气流罩(4%)。然而,还报告了较不太理想的制备和混合物的位置,包括在护理站(28%)的床头或桌子上,在电脑工作站(16%)上。 8%的受访者报告报告在操作/程序室,患者的家庭,救护车或其他地方准备和/或混合药物。

只有35%的受访者必须独立仔细检查某些药物或输注在给药前是否正确制备了某些药物或输注。在这些受访者中,30%的人报告称,所有高警报药物都需要独立的双重检查,而另外44%表明只有某些高警报药物(例如,血管活性剂,催产素,胰岛素,阿片类药物,溶栓,血栓溶液)需要此类检查。然而,需要独立的双重检查的药物或输注的类型取决于在任何给定的组织中制备或在药房外的药物外部的类型。此外,从调查结果中尚不清楚是否发生了对混合的独立双重检查 将药物加入稀释剂中,因为它应该在药房中需要,或者在床边以后。

准备和混合误差

在过去12个月内,在准备或混合无菌,可注射的药物和/或输注时,几乎三分之一的受访者意识到或亲自经历的错误。在所有受访者中,69%的人没有意识到或不确定是否发生了错误。由于制备药物或解决方案的从业者通常是管理它,因此误差的检测不太可能,特别是给予受访者注意到的独立双重检查的低速率。报告对错误意识的大多数受访者报告了各种类型的错误,包括:

  • 使用过期的药物(或在制备后立即使用药物/输注)(90%)

  • 使用错误的药物,剂量,浓度,稀释剂或稀释剂体积(82%)

  • 没有标签或标签错误(81%)

  • 错误的准备技术(例如,使用多剂量小瓶的不当使用,不使用过滤器)(80%)

许多受访者还提到了未通过整体小瓶适配器激活小纤维作为误差类型,导致仅在没有药物的情况下给药。

个人经历的最常见的错误包括错误的准备技术(21%);稀释剂/稀释剂量不正确(20%);剂量/浓度/体积不正确(19%);没有标签/标签错误(19%)。

最大的安全挑战

ISMP在询问他们面对的最大安全挑战和药房之外的灭菌药物和/或输注相关的最大安全挑战时,从281名调查受访者收到评论。我们将几乎所有评论汇总为各类类别,并呈现最常见的类别 表3。虽然报告的挑战是多元化的,但最常见的挑战是通过准备或混合物过程来冲动,特别是在需要救生,高警报药物的紧急情况下。许多受访者报告了对临时敏感条件下的常规情况下的流程进行了不适当的。众多受访者指出,在冲击时,综合加工过程通常由内存完成,而不需要参考标准程序。许多受访者报告他们还担心制备区域,混合物过程和最终产品的无菌性。

表3。 最大的安全挑战与药房外的无菌,可注射药物/输注的准备/掺合剂(n = 281名受访者)

表3.药房外的含量/注射剂/输注的准备/混合物的最大安全挑战(n = 281名受访者)
*每个受访者可能会报告一个以上的挑战

还常常被提及对最终产物的准确性的中断,分散和担忧作为挑战,特别是当需要多个小瓶或部分小瓶时或者当混合高浓度输注时。随着缺乏培训和经验,使用冲洗注射器来稀释或重组IV推动药物的不安全实践也被称为安全挑战。值得注意的是,一些受访者评论说,当需要罕见的救生和混合物的稀有救生任务时,他们担心不熟悉的过程。提到了额外的挑战与标签问题有关;缺乏标准制剂和混合物过程;独立的双重检查失败;环境问题;缺乏药房覆盖;缺乏所需的药物,稀释剂和设备。

概括

虽然已经对药房中的制备和混合的无菌制剂的安全性和质量进行了大量的重点,但经常出现药房外的无菌,可注射药物或输注的制剂和混合物,特别是对于IV推动药物,IV间歇性输注和IM注射。几乎一半的调查受访者ACMIX IV的连续输注和滴定超过10%的时间,通常涉及可能导致可能导致严重患者伤害的药物如果发生错误。百分之八十一百分之额赔偿者报告说,准备和掺合物在床边,护理站中的柜台等的理想位置发生在较小的位置,或者在计算机工作站上。只有大约三分之一的调查受访者报告他们的机构需要一个独立的仔细检查某些无菌,可注射的药物和/或注入,这些药物和/或在药房之外被准备或混合的输注。

大多数调查受访者报告其组织建立了制备,混合和标记药房外的无菌注射剂和/或输注的标准流程;但是,他们还向员工遵循这些过程的员工,特别是在突发事件依赖时,尤其是在紧急情况下。

用于制备和/或灭菌药物和/或输注的员工培训是一项重大挑战,大约一半的调查受访者报告没有正式培训,他们组织往往不要求。几乎三分之一的受访者报告了任何正式培训或年度能力,而另一个16%的人报告只有在转向期间的培训,这些培训可能已经发生了几年前。缺乏正式培训也被列为9%的受访者的最大挑战。

几乎三分之一的调查受访者意识到或在过去12个月内的准备和/或溶解的准备和/或混合期间遇到错误。大多数已知误差与最终产品的准确性相关联,这可能导致患者伤害。

受访者引用的最大的安全挑战正在通过准备/混合过程,特别是在紧急情况下,通过记忆,中断和分心完成准备/混合,以及对无菌和准确性的担忧。