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儿科药物安全调查结果(第2部分):比较数据子集指向改进区域

预防儿科患者的药物错误造成医疗保健提供者的独特挑战。儿科患者的可能性比成年人更容易发白有害药物错误1 或不良药物反应2 鉴于其规模,未成熟的肾和肝功能,无法传达不利影响的症状和其他危险因素。儿童特别容易受到错误,如果它们在2年龄小于2年,在新生儿重症监护单位或急诊部门,接受化疗或其他IV药物,或者他们的重量尚未记录。3

3月和2015年4月,ISMP进行了一项调查,了解医疗保健提供者在照顾儿科患者时使用关键防范策略和“最佳实践”的频率。我们收到了1,463名临床医生,大多是护士,药剂师和医生的回复,在住院患者和门诊设置中工作。

在我们2015年6月4日通讯中,我们提出了总调查结果 Part 1 我们的分析。我们还将调查结果与15年前进行的类似调查进行了比较。在 Part 2,我们根据参与者的练习现场和专业名称比较调查数据的子集(结果 表格1 )。虽然结果证实了关于儿科医疗药物安全最佳实践的一些逻辑假设,但有值得注意的例外情况。

练习网站比较

一般做法。 大多数调查参与者仅使用公制系统在公制单位中称重患者和记录权重。小儿医院的大多数参与者(87%)和成人儿科医院(76%)表示,它们总是在公制系统中表达液体药物,但只有67%的门诊设施报告。得分最低的总体策略包括标准化和限制高警报药物的浓度和剂量,特别是在门诊设施(60%),以及分离储存区域的成人和儿科药物,特别是在成人儿科医院(49%)。

处方实践。 在治疗的住院和门诊设施中,较高频率报告了与处方儿科药物相关的最佳实践 只要 小儿患者。成人儿科医院倾向于报告较低的合规性。然而,所有参与者的大约三分之一或更多人没有报告任何对任何规定的最佳做法的合规性,这表明需要改进。

例如,处方者一致地包括剂量(例如,每千克/克)的基础和药物秩序或仅40%的儿科医院,41%的门诊设施和33%的成年人的药物订单或处方的计算量。小儿科医院。公寓始终如一地秩序小儿液体药物药物剂量,不单独,仅在所有参与者设施的约一半。患者的重量在kg或g中输入计算机化的处方命令输入(CPOE)系统 药物订单以61%的儿科医院输入,63%的门诊设施,54%的成人儿科医院。据报道,65%的儿科医院,64%的门诊设施和55%的成人儿科医院的剂量范围检查软件。在规定肠胃外营养(Pn)或其他复杂电解质溶液的实践部位中,报告的大约三分之二报告说明书命令每种成分的总量为剂量/千克/天(例如,mg / kg /天,mcg / kg /天)对于年幼的儿童,只有大约一半的报告为年龄较大的儿童订购每天每天的每种成分的总量。

分配实践。 总体而言,儿科医院报告了比成人 - 儿科医院或门诊小儿类设施的分配药物相关的最佳实践频率。

与门诊设施(46%)相比,自动化的复合装置用于制备小儿医院(84%)和成人儿科医院(71%)的溶液。儿科医院还报道了杯子或口腔注射器中分配口服液剂量的依从性,并且更加一致地将Pn或其他复杂电解质溶液进入药房计算机和补充软件,并完全按照每种成分进行补充软件。门诊设施比儿科医院和成人儿科医院等高于儿科医院和患者年龄在药房计算机中进入药房计算机之前的进入或核查。  

特别关注的是,只有41%的儿科医院,43%的成人儿科医院,19%的门诊设施需要由药剂师验证小儿/新生儿复合无菌制剂的组件 事先的 将它们添加到解决方案中。所有实践网站的得分措施最低与药剂师在单位花费的时间相关联;例如,临床药剂师始终如一,只有16%的成人儿科医院,24%的门诊设施和30%的儿科医院的患者护理区域。   

行政实践。 儿科医院的参与者报告了更高的频率(78%)要求护士进行专业培训,并展示比成人 - 儿科医院(58%)和门诊小儿房(65%)的临床能力。儿科医院还报告遵守遵守专门设计的口腔注射器以施用口腔/肠内液体药物。儿科医院和门诊设施均报告遵守患者特异性患者的急诊药物和常用药物在每个儿科患者的图表上。

虽然具有活性药物库的智能泵始终用于向所有工作场所的59%至63%的含有高警报药物的儿科溶液,但门诊设施更有可能需要一个独立的仔细检查高警报药物解决方案来验证患者,药物,强度/剂量,线附件和智能泵设置,比成人儿科医院或儿科医院。床边的条形码药物管理局为58%和48%的药物和母乳喂养,分别为儿科医院,69%和47%的成人儿科医院,43%和13%的门诊设施。

从业者类型比较

处方实践。 医生和护士倾向于报告更高的(和类似)完全遵守规定的最佳实践的率,而药剂师 - 谁将每天看到规定的订单趋于报告较低的遵守情况。例如,医生和护士分别报告了41%和45%的顺应性,规定符合例子,包括Mg / M2或Mg / kg剂量和最终计算剂量,具有儿科药物订单,但药剂师报告的遵守行为仅26%。超过三分之二的医生和护士报告说,在进入药物之前,必须在CPOE系统中输入或验证儿科患者的重量,但只有43%的药剂师同意。百分之六十六个医生和护士报告了为年幼儿童的剂量/千克/天提供全面的PN和其他复杂电解质解决方案的每种成分,而只有53%的药剂师同意。

分配实践。 更多药剂师报告了几种分配实践的护士或医生完全遵守,这可能是由于药房外的职业而言,没有意识到药剂师所做的。但是一项练习脱颖而出:74%的药剂师报告报告全面遵守杯子或口腔注射器的儿科患者的分配患者特异性剂量的液体口腔/肠内药物;只有15%的护士报告称该药房在杯子或口腔注射器中分配这些药物。

药剂师确实报告了比其他两项特定任务的其他两个专业的合规性,这表明护士和医生可能依赖药房来完成这些任务而不意识到他们没有进行。例子包括:

  • 可用和启用的剂量范围检查药房计算机中的软件
  • 条形码扫描以验证在制备过程中验证儿科IV和口服液体剂量的成分
  • 验证组件和儿科和新生儿复合无菌制剂的组分和数量 事先的 将它们添加到解决方案中
  • 提供专门的培训和需要在药剂师/技术人员准备或检查儿科肠胃外溶液之前表现出临床能力

行政实践。 护士比医生或药剂师更不愿意报告与药物管理局相关的大多数最佳做法完全遵守,尽管它们经常表明对处方和分配最佳实践完全符合要求。即使我们与比较的部分符合频率完全遵守相比,护士仍然报告的遵守比药剂师或医生在许多管理最佳实践中较低。最重要的差异包括:

  • 使用具有启用的库的智能泵来管理儿科IV肠胃外解决方案
  • 对药物管理记录进行独立的双重检查溶液或命令验证患者,药物,强度/剂量,线附件和泵设置
  • 提供专门的培训,并要求向儿科患者提供药物的护士竞争力
  • 患者护理单位口腔注射器的可用性用于施用所有液体口腔/肠内药物
  • 条形码在床头段扫描患者鉴定和药物验证
  • 条形码扫描患者鉴定和喂养前母乳的验证

病人护理单位比较

小儿住院单位。 在比较不同患者护理单位的药物安全最佳实践的实施时,我们发现儿科医院的儿科住院单位比综合医院的儿科单位高于儿科单位。在进入或验证药房的订单之前,有一个例外:进入或核查患者年龄,其中60%的综合医院儿科单位报告了儿科医院的47%儿科单位。

急诊部门(EDS)。 在比较EDS的实践时,我们发现在儿科医院EDS中最常见的是最常见的做法而不是综合医院的EDS。但同样,有一个例外:CPOE系统中的剂量检查软件的可用性和激活 - 综合医院的EDS全面实施了53%,而儿科医院的EDS在41%上。

肿瘤学单位。 在儿科门诊肿瘤部门工作的参与者报告了与处方药和药物管理有关的实施实践的较高频率。但是,在住院性肿瘤单元中更频繁地报告了分配最佳实践的实施,特别是与制备PN和其他复杂电解质溶液或无菌化合物相关的实践,在口腔注射器或剂量杯中制备液体口腔/肠内药物的剂量,以及使用条形码验证成分。 

新生儿苗圃。 在比较提供新生儿护理的不同单位时,在II级托儿所工作的人报告了在大多数领域实施最佳实践的更高频率,除了临床药剂师的存在; 30%的参与者在III级或IV苗圃中曾在该单位上报告了一致的临床药剂师,而II款苗圃相比21%。

表1.通过练习现场和从业者类型的调查结果(n = 1,463)
儿科用药错误预防策略 练习网站%  Practitioner Type %  
  全面实施>99%
  小儿科医院 成人儿科医院 外科局设施 医生 药剂师 护士
一般性最好的做法
使用度量测量单位(KG,G)称重小儿患者。 87 73 80 63 75 85
度量测量单位(kg,g)是在医疗记录和处方记录的儿科重量的标准命名。 94 82 87 82 86 89
液体儿科药物剂量的体积在公制系统中表达(例如,ML,NOT TSP)。 87 76 67 89 81 79
高度警报药物的浓度/强度是标准化和有限的。 66 63 60 66 61 61
成人,儿科和新生儿药物彼此不储存。 57 49 69 70 47 58
处方药物的最佳实践
规定剂包括Mg / kg或mg / m 2剂量(或剂量的其他基础)和小儿药令的每剂量计算量。 40 33 41 41 26 45
处方订购小儿液体药物以等级剂量,而不是体积。 55 47 49 49 44 56
处方者使PN /复合电解质溶液的每种成分顺序为剂量/千克/天(例如Mg / kg /天,
mcg / kg / day)为年轻孩子。
62 65 63 76 53 76
公平命令为年龄较大的儿童每天每天每种成分的总量/复合电解质溶液。 51 55 50 47 42 65
在输入订单之前,患者在kg或g中输入的kg或g的重量是在计算机化的处方命令条目(CPE)系统中。 61 54 63 68 43 73
剂量范围检查软件可用并在CPE系统中启用。 65 55 64 77 50 73
分配药物时的最佳实践
药剂师验证使用的Mg / kg或mg / m2剂量(或剂量的其他基础)以在制备/分配药物之前计算药物的最终剂量。 66 61 71 50 59 46
药剂师在制备/分配药物之前重新计算剂量。 63 60 67 64 54 32
在进入/验证药物处理之前,在药房计算机中进入/验证小儿患者的重量/验证。 71 60 66 54 59 49
在进入/验证药物秩序之前,在药房计算机中进入/核实儿科患者的年龄。 46 55 59 50 41 56
剂量范围检查软件可用并在药房计算机中启用。 60 53 62 64 50 65
按规定的每种成分完全进入药房计算机中的PN /复合电解质溶液(没有单位转换)。 72 64 55 67 64 76
在规定每种成分时,Pn /复合电解质溶液完全按照各种成分(无单元转换)完全进入复合软件。 78 65 63 67 69 82
自动化的复合装置用于制备PN /复合电解质溶液(或外包溶液)。 84 71 46 75 80 79
IV /口服液剂量的制备包括成分的条形码验证。 42 39 46 67 29 47
药房在杯子或专门设计的口腔/肠内注射器中分配患者特异性剂量的液体口腔/肠内药物。 78 66 64 57 74 15
药剂师在将其添加到溶液中之前,在将它们添加到溶液之前,确认小儿/新生儿无菌制剂的组分(之后的注射器拉回方法是不可接受的)。 41 43 19 57 28 71
准备儿科肠胃外解决方案的药剂师/技术人员经历了专门的培训,并表现出竞争力。 53 40 35 75 37 75
准备或检查小儿肠外肠胃外解决方案的药剂师在新生儿/儿科单位中花时间观察处方和管理。 24 16 22 36 11 67
临床药剂师存在于患者护理单位上参加圆形并提供输入
处方/给药药物。
30 16 24 20 23 30
施用药物时的最佳实践
具有活性药物库的智能输注泵用于施用含有(或)高警报药物的儿科肠胃外溶液。 63 61 59 48 59 3
向儿科患者施用药物的护士经历了专门的培训并拥有
展示了能力。
78 58 65 67 59 3
在施用高医肠外药物之前,第二名护士独立验证患者,药物,剂量,线附着,泵设置和输注速率。 65 63 80 48 61 4
在施用儿科输注之前,护士将来自药物/溶液的线追溯到患者(反之亦然)以验证附件。 52 57 54 53 50 5
患者护理单位提供不连接到IV管的口腔注射器。 87 77 70 68 83 3
针对每个儿科患者计算了应急药物和常规药物的剂量,可用于参考。 77 66 76 63 63 5
床头码扫描用于在管理前验证患者和药物/解决方案。 58 69 43 50 57 2
床头条码扫描用于在每次进料前验证患者和母乳。 48 47 13 38 45 20

结论

总体而言,ISMP的调查显示,保护儿科患者免受有害药物误差仍然需要改进。和治疗儿科患者的所有设施和单位都有一些东西可以互相学习。

没有出乎意料地,儿科医院在实施与治疗成人和儿科患者和门诊小儿房的医院相关的药物使用相关的许多最佳实践。但调查显示了一些显着的例外。它还揭示了从业者和患者护理单位之间的变化领域,包括医生,护士和药剂师报告不同遵守最佳实践的事实,这提供了深入了解每个学科如何对儿科药物安全的贡献以及其他人的贡献。 。

ISMP希望所有照顾儿科患者的医疗保健提供者都会使用 表格1 作为指导,并制定改进实施的计划。虽然部分采用了被调查的最佳实践完全不如没有,但实践中的任何差异都可能导致错误 - 特别是如果工作人员预计当它不是这样的策略。提供商应检查其例外,并满足于完全遵守的情况,以便更好地保护在任何环境中接受医疗保健的儿童。

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