建议书

在住院期间,安全管理外部皮下胰岛素泵

在审查通过多个大型美国医院经验的经验,审查专业文学的审查后,由ISMP编制和审查这些建议,1-17 2015年ISMP调查结果的结果,2 与胰岛素泵相关的报告分析,提交给ISMP或在文献中发表。在几个参考文献中提供了建议书中提到的一些推荐文件的示例(例如,患者同意/协议,胰岛素泵订单,患者床边工作表/日志)6,11,12,14-17 在建议结束时列出。

 

I.初始评估过程

入学评估

  1. 作为初始患者入学评估的一部分,应提示护士特异性询问所有患者是否使用胰岛素泵。
  1. 如果患者使用外部胰岛素泵,则进行初始患者评估的护士应通知患者的承认医师。这应该设定为动作一个过程,以确定泵是否可以保留到位并由患者或在住院期间由患者或负责任的成年代表进行管理。

患者选择标准

  1. 应使用标准过程来确定患者是否是在住院期间通过胰岛素泵管理他或她自己的胰岛素输注(每个患者订单)的适当候选者。在开发患者选择标准时应考虑以下元素:
  • 患者或患者的知识渊博,负责任的成年人代表可能是一个适当的候选人,如果他或她是警报,物理能力,能够正确地工作泵功能,并愿意在住院期间管理泵。如果成年代表将管理泵,他或她必须在现场,并立即提供24小时/天,7天/周。
  • 至少,应评估患者或负责任的代表,以便对低血糖症状的认识进行评估;计算和递送推注剂量的能力;改变基础率,设定临时速率或暂停胰岛素递送的能力;在使用泵时住院前的葡萄糖控制。
  • 在住院期间泵自我管理的禁忌症可能包括:
    • 改变的意识状态,包括可以改变意识的规定药物
    • 对人,地方或时间缺乏方向
    • 任何物理,认知或行为问题都可以排除自我管理
    • 存在糖尿病酮症病或Hyperosmolar高血糖症
    • 危重疾病(例如,败血症),创伤或保证胰岛素施用的病症(例如,以抵消用于移植排斥的高剂量类固醇的血糖作用)
    • 自杀意念
    • 患者或负责任的代表不愿意或无法提供有关泵和胰岛素剂量的基本信息(见建议#9)
    • 患者或负责任的代表不愿意或无法签署界定自我管理职责的同意/协议(见建议#13)
    • 患者或负责任的代表在住院期间不能提供所需的泵供应(见建议#15)
  1. 承认医生允许患者(或代表)通过泵进行管理他或她自己的胰岛素的初步决定应通过内分泌学家,住院病学糖尿病管理服务或胰岛素培训的医生核实(12小时内)泵管理(参见建议书#19),以确保患者有足够的知识来管理他或她的泵,并在住院期间每处方命令进行剂量调整(而不是在家中的正常情况下知道足以获得。如果承认的医师是内分泌学家,那么在住院病人管理服务的成员,或者在胰岛素泵管理中培训,则不需要核查。

II。一个不符合自我管理标准的患者的下一步

停止胰岛素泵

  1. 应停止胰岛素泵,并且应为表现出以下内容的患者获得替代胰岛素令:
  • 患者或代表在初步评估期间或在患者的持续评估期间展示上面列出的任何禁忌症,以确定潜在的变化。
  • 患者的连续两个血糖值大于医院定义的极限(例如,250mg / dl),其没有用胰岛素给药降低,胰岛素泵设置根据前方的命令尚未纠正,并且没有通过插入部位或管道的变化减少。
  • 患者的代表在现场没有提供和/或在医院确定的时间范围内的现场上没有响应呼叫/文本。
  • 胰岛素泵发生故障,不能在1小时内进行纠正(见建议#37)。
  • 胰岛素泵暂时停止超过1小时(见建议#39)。
  1. 如果必须停止胰岛素泵,应为胰岛素泵治疗转化为皮下注射或静脉注射输注的规定,如果必须停止胰岛素泵,则应提供指南。这些准则应包括帮助确定患者目前通过胰岛素泵的胰岛素的每日胰岛素的过程,包括患者典型的营养推注和校正推注剂量。
  1. 该医院应指定如何断开胰岛素泵,如何标记它,以及是否使用负责任的家庭成员存储或将其发送回家。
  1. 恢复胰岛素泵的任何决定应基于建议书3和4中所指出的相同标准。 

III。符合自我管理标准的患者的下一步

胰岛素泵信息

  1. 患者或负责任的代表应协助护士询问胰岛素泵的设置和记录有关泵和胰岛素疗法的信息,以便可以放置在患者的健康记录中,以向医疗保健团队提供以下信息:
  • 胰岛素泵模型和制造商
  • 矫正推注剂量,用于升高的葡萄糖水平(例如,校正量表,靶血糖上每个递增胰岛素的敏感性因子[胰岛素的量])
  • 基于碳水化合物的营养推注剂量或有关营养推注剂量的其他特定信息
  • 入学后胰岛素基础率
  • 在紧急情况下,可以帮助泵使用的人的姓名和电话号码
  • 输液型/插入器
  • 患者胰岛素泵教育者的姓名和电话号码(如果已知)
  • 目前用于胰岛素泵的胰岛素的名称和浓度
  • 客户支持号码

功能验证

  1. 如果胰岛素泵使用无线技术,应该有一个过程来确保它将在医院的地区工作,患者在住院期间使用之前可能会访问。
  1. 应联系生物医学工程部门,如果在测试无线技术或泵询问期间遇到任何问题(见建议#9)以确定是否应进一步检查泵以验证功能。  

基线血糖

  1. 应在入院时获得患者的血糖值作为基线。

患者同意/协议

  1. 患者或负责任的代表应签署一项协议/同意,描绘患者或代表性的责任,并澄清可能导致胰岛素泵停止的条件。以下提供了示例:
  • 职责
    • 使用医院供应的血糖仪进行葡萄糖测试,给药是基于的(见建议#32和33)
    • 使用医院供应的胰岛素再填充(见建议#35)
    • 仅当医生规定时,才能更改基础率
    • 改变管材并每72小时旋转网站,根据需要每72小时(见建议#34)
    • 提供自己的胰岛素泵供应(胰岛素除外)(见建议#15)
    • 关于工作表/日志和显示护士的文档,所有胰岛素推注剂量和基础速率的变化(见建议#43和45)
    • 报告超血糖和低血糖的症状(见建议#27)
    • 报告胰岛素泵问题和错误/警报消息(参见建议书#37)
  • 可能导致断开胰岛素泵的条件
    • 医生的订单
    • 患者能力,判断或医疗状况的变化(见建议#3)
    • 某些程序(见建议#38和41)
    • 患者代表的不可用(见建议#5)
    • 医务人员认为必要的其他原因
  1. 如果患者或代表无法或不愿签署协议/同意,则应停止胰岛素泵与患者断开连接。如果患者或代表无法或不愿签署协议/同意并拒绝停止胰岛素泵,应立即通知患者的医生和风险管理。 

患者提供供应

  1. 患者应提供自己的泵供应(除胰岛素是必要时的胰岛素除外),并且至少有5至7天的供应,开始,用于胰岛素,输液组和管道的储层/注射器/墨盒,以及a套额外的电池。

IV。自我管理胰岛素泵的病人的住院治疗

胰岛素泵的订单

  1. 医院药房和治疗委员会(或类似委员会)应指明可用于胰岛素泵补充的胰岛素产品。
  1. 应在通过患者的胰岛素泵确定患者自我管理时建立并使用订单。至少,以下订单/订单类型应包含在所有订单集中:
  • 将胰岛素泵离开的命令并允许患者(或代表)自我管理基于处方者订单的胰岛素泵和胰岛素剂量
  • 基础速率设置
  • 营养推注剂量和矫正推注算法的算法
  • 目标血糖范围
  • 血糖监测频率
  • 允许患者或代表协助现场和管道变化的命令
  • 当暂时停止胰岛素泵,如某些程序所示(见建议#38-42)
  • 根据需要进行标准低血糖治疗方案的命令(见建议#28)
  • 一个命令,如果患者经历较差的血糖控制,则无法或不愿意管理工作表/日志上的所有剂量,或者将使NPO进行,需要泵停止,或者泵停止泵超过1小时    

咨询

  1. 应根据患者到达医院的抵达,接受负责患者的动态胰岛素输液泵的门诊医疗保健提供商根据需要进行意见。
  1. 咨询应在内分泌学家,住院病人患者,住院病学家,住院病学诊断或胰岛素泵管理中记录培训的医生内完成咨询。顾问应评估和验证胰岛素泵环境的适当性,并要求患者或负责人代表展示他或她使用胰岛素泵的能力。顾问必须同意通过胰岛素泵继续持续胰岛素治疗的适当性或建议停药。顾问应记录患者的病历中的任何决定。 
  1. 应在住院入住时启动与糖尿病教育者的咨询,以评估患者对胰岛素泵管理的了解,并在必要时提供教育和支持。如果糖尿病教育者确定患者(或负责任的代表)知识中的差距,可能会在住院期间产生不利影响泵的自我管理,并且无法通过教育纠正,应建议允许泵的禁止医生。  
  1. 应在住院入学中启动与营养专家的咨询,以加强患者或代表的碳水化合物计数技能。

员工能力和教育

  1. 关于大多数胰岛素泵的内部专家或外部顾问应随时可供医疗保健从业者获得问题或疑虑。
  1. 应该制定一个过程,促进医疗保健从业者关于胰岛素泵的基本成分的教育,最有可能根据医院过去经历遇到的模型,并询问泵的设置。
  1. 该医院应保持有关社区中使用的胰岛素泵的容易访问的资源,包括最低型制造商的临床服务联系号码(通常在泵的背面可用),以及泵菜单地图(可从泵公司提供)可以找到泵中某些信息的位置。 
  1. 应该制定一个过程,以确保临床人员知道如何在紧急情况下关闭胰岛素泵。

正在进行的患者评估

  1. 护士应评估患者的(或代表)持续适当的胰岛素泵的自我管理,至少每次转移一次,并向医生报告任何变更。
  1. 从业者应使用胰岛素泵或其代表审查患者的患者,这些患者是超血糖和低血糖症的迹象和症状。应指示患者和代表向护士报告任何迹象,包括对推注剂量的高血糖无响应。
  1. 应遵循经历临床显着的降血糖事件的胰岛素泵的患者进行医院的低血糖协议政策。
  1. 护士应评估胰岛素泵插入位点,用于每班至少一次出血,泄漏,刺激,感染和/或不适的迹象,如果存在,则指示患者改变插入部位(参见推荐#34)。
  1. 护士应具体验证患者是否没有胰岛素泵报警,指示泵悬架或至少每个班次的故障。
  1. 如果护士发现患者的胰岛素泵管是扭结的,断开或松散的,则指示患者会否解决问题,如果可能的话,如果未解决,则会向护士报告其继续。

血糖监测

  1. 血糖监测应由患者或代表在护士或训练有素的员工指定者的情况下与医院提供的血糖仪进行,结果应由患者的病历中的护士或指定者记录。
  1. 使用作为Bolus胰岛素剂量或基础速率的规定变化的任何血糖值应从医院提供的血液仪获得,并由护士或指定者见证。

插入位点,管道,refiLLS和胰岛素泵问题的患者管理

  1. 患者应旋转导管部位并在至少每72小时内使用无菌技术改变使用无菌技术的输注组。如果出现红色,肿胀,瘙痒,泄漏,出血或不舒服,则可能需要更频繁的导管部位发生变化,如果出现送货报警,或者如果患者经历两个连续血糖读数更大而不是医院定义的极限(例如,250mg / dl),其对胰岛素给药和胰岛素泵设定的变化没有响应。
  1. 患者或代表只使用医院药房用胰岛素重新填充胰岛素泵储层/墨盒/注射器。
  1. 在重新填充之前和在重新启动胰岛素泵之前,护士应该在补充之前验证胰岛素(优选通过条形码扫描胰岛素再钙序列)。
  1. 患者或代表应向护士报告泵发出的所有错误或警报消息,并在胰岛素泵需要故障排除时,请直接提及制造商的建议或联系临床支持电话线。如果问题未在1小时内解决,则应规定替代胰岛素,泵停止。

暂时停止胰岛素泵

  1. 胰岛素泵不应暴露于电磁场或电离辐射,并且在任何可能导致这种暴露(例如,MRI,CT扫描,宠物扫描,静脉内肾上兆图,乳房XMXM,X -Ray,核医学研究,放射治疗)并立即在程序完成后立即重新连接。建议在指示患者通知技术人员的放射科套件中标牌,如果他们穿着胰岛素泵。
  1. 如果胰岛素泵被移除超过1小时,则应接触前方的胰岛素递送。如果预期破坏持续超过1小时,则应在泵除去前30分钟施用规定的替代胰岛素。
  1. 应允许患者暂时断开胰岛素泵(1小时)淋浴。
  1. 对于接受一般麻醉或镇静的患者进行程序,监督麻醉/镇静计划的医生应在程序之前评估患者,以确定在程序期间继续胰岛素泵的适当性。如果推荐停药,一旦泵被移除,患者应在胰岛素的替代来源上开始。
  1. 在恢复泵之前,应在泵停止或去除时施用的任何替代胰岛素,应当在决定基础速率以避免低血基血症时,只有在预期替代胰岛素被清除后,泵应仅恢复。

治疗和监测结果的文档

  1. 患者或负责任的代表应提供文件工作表/日志,以保持床头柜,以记录所有基础速率,碳水化合物计数和营养剂量,校正剂量,葡萄糖监测结果,网站变化和其他相关的临床数据。
  1. 护士应至少每班患者的文件记录记录一次,如果患者遵守所需文档存在问题,请联系处方。
  1. 患者或负责任的代表应将通过泵自我管理的所有胰岛素传达给行政时的护士。
  1. 护士应在患者的健康记录中记录患者药物管理记录的所有基础和推注剂量胰岛素。
  1. 护士应记录患者健康记录指定地区的胰岛素泵,导管部位评估,场地旋转,管道变化,重新填充和正在进行的患者评估和教育。

排放教育

  1. 在用胰岛素泵出院之前,糖尿病教育者应评估患者,以确保他或她知道如何充分使用胰岛素泵以及与管理泵的医生定期跟进的重要性。患者还应该知道在哪里找到资源来解决可能在其出院后使用泵使用可能出现的任何问题。

参考

  1. 2020年全球灌注治疗市场将达到270亿美元的估值:持久性市场研究[新闻稿]。纽约,纽约:营销人员媒体; 2015年7月24日。
  2. ismp。 管理住院治疗患者的动态泵:来自ISMP调查的调查结果 - 第1部分。 ISMP药物安全警报! 2015; 20(23):1-3。
  3. Bruttomesso D,Costa S,Baritussio A. 30年后连续皮下胰岛素输注(CSII):仍然是胰岛素治疗的最佳选择。糖尿病Metab Res Rev. 2009; 25(2):99-111。
  4. Chait J. 胰岛素泵:不仅仅适用于1型。糖尿病自我管理。发布于2006年8月31日。2014年6月20日更新。
  5. Grunberger G,Abelseth JM,Bailey Ts等。 美国临床内分泌学家协商委员会和美国内分泌学院胰岛素泵管理工作队的共识声明。坚定的。 2014; 20(5):463-89。
  6. Bailon RM,Partlow BJ,Miller-Cage V等。连续皮下胰岛素输注(胰岛素泵)治疗可以在选择患者的医院安全使用。坚定的。 2009; 15(1):24-9。
  7. 美国糖尿病协会。糖尿病 - 2016年医疗保健标准。糖尿病护理。 2016; 39(4):S1-S112。
  8. 卡森SL。急诊部门的患者供应药物输液装置:你准备好了吗? j Emert Nurs。 2012; 38(3):267-9。
  9. ecri学院。管理使用患者提供的设备的资源。卫生设备。 2007; 36(9):294-301。
  10. ecri学院。患者提供的设备。执行摘要。医疗技术。 2008年5月; 8(3):1。
  11. Leonhardi Bj,Beyle Me,Beer Ka,等。医院使用连续皮下胰岛素输注(胰岛素泵)治疗:对一个机构的经验综述。 J糖尿病SCI技术。 2008; 2(6):948-62。
  12. 煮cb,博伊尔我,cisar ns,等。在医院环境中使用连续皮下胰岛素输注(胰岛素泵)治疗:拟议的建议和结果措施[糖尿病教育中的错误。 2006; 32(1):130]。糖尿病教育。 2005; 31(6):849-57。
  13. 医疗技术基金会,埃里德研究所。家庭注入:患者和护理人员的安全指南。 2013年。
  14. Noschese ml,Dinardo mm,Donihi Ac,等。在实施内胰岛素泵治疗方案后患者结果。坚定的。 2009; 15(5):415-24。
  15. Lee SW,IM R,Magbual R.目前关于在急性护理环境中使用连续皮下胰岛素输注的视角和治疗概述。 Crit Care Nurs Q. 2004; 27(2):172-84。
  16. Nassar AA,Partlow BJ,Boyle Me,Castro JC,Bourgeois PB,Cook CB。胰岛素泵治疗的门诊过渡:成功和持续挑战。 J糖尿病SCI技术。 2010; 4(4):863-72。
  17. Lansang MC,Modic MB,Sauvey R等。在胰岛素泵上进行成人住院患者的方法。 J Hosp Med。 2013; 8(12):721-7。

更多的建议

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