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选择的药物安全风险在2016年管理可能脱离雷达屏幕 - 第一部分

将是一个令人难以置信的艰巨,近乎不可能的任务,以列出可能导致有害药物错误的药物用药相关的所有风险。这往往是在令人思想的核心开始改善药物安全的核心,以及为什么人们常常诉诸“哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇它也是ISMP建立的主要原因之一 有针对性的药物安全性最佳实践 - 帮助创建一个锋利的镜头,以缩小一些我们有信心的最佳实践的改进努力,以防止患者伤害。

我们介绍了这一点 2016-2017目标最佳实践 在2015年12月17日上午。在本周的问题中,我们认为描述其他选定的药物安全风险可能是有用的,除非发生不良事件恰好引起对他们的关注。同样,有一种过多的风险可供选择,但我们认为这些特殊的风险可能不会提到毫不关心的注意。我们选择了来自ismp的10个关键元素的一个风险使用System™作为这些系统元素中的漏洞导致错误。在 第I部分,我们涵盖了与患者信息和药物信息管理相关的五个关键要素,如何向工作人员传达信息,如何在药物标签和包装上呈现信息,以及医疗保健提供者在管理前将药物和患者接受教育的方式。 第二部分 将涵盖与药物储存,环境,药物设备和技术,人力资源和文化相关的剩余的五个关键要素。   

(1)患者信息配售命令错误的患者的EHR

现在,大多数医院和医生的办公室都实施了电子健康记录(EHRS),这是一个可能导致严重错误的潜在隐藏的脆弱性正在下订单在错误的患者的电子记录中。即使您了解此漏洞,您也可能无法意识到错误发生的频率。使用独特的缩回和重新排序工具,该工具识别在患者电子记录上的订单,然后在不同的患者的电子记录中缩回和重新排序,Adelman等人。能够识别和量化将导致错误患者错误的密切呼叫,但可能永远不会被报告。1 根据这项研究,大约14名错误患者的电子订单每天都在大约1,500张床上的大型医院系统中放置,或每10万药物订单约68个错误患者错误。1 通过这项措施,37名住院患者中有1个将为其他患者提供令他们的命令。 1

这些错误 - 不仅由处方者制造,而且由药剂师和护士进入订单 - 有时是由于并置,而且往往是由中断引起的,并且具有一个以上的患者的电子记录开放。有趣的是,护士的这种类型的错误率较低,而放射学和门诊病人提供者的错误率比其比较群体更高。1

多项研究已经证明了减少这些事件的方法。需要验证患者身份(ID)的误差减少了16%1 to 30%,2 要求患者ID的再入性降低了41%的误差。1 临床时提示临床医生在没有患者的问题列表上没有指示订购某些药物,以每1000个警报的速度截获错误。3 在一项研究中,大多数急诊部门(ED)工作人员(81%)在患者的电子记录中感到一个房间数字水印将消除ED中最错误的患者订单。4

在另一个研究中,临床医生有信心,以下干预会显着减少错误患者的参赛作品:包括患者在订单输入屏幕上的照片;显示患者的位置基于单位平面图;提供关于类似名称的警报;使用RFID(射频识别)技术;始终在屏幕上显示患者的全名;要求患者身份证的重新进入;并包括患者的身份订单提交按钮。5 限制了可以一次打开的患者电子记录的数量;目前正在研究减少错误的能力。

(2)药物信息护理参考文献,促进不必要的IV推动药物稀释药物

根据2014年ISMP调查的药物稀释实践,83%的护士报告说,它们有时进一步稀释于给药前的成人静脉注射(IV)推动药物。参与调查的护士稀释的药物包括阿片类药物,抗皱/抗精神病药,止吐剂,抗惊厥药,心血管药物,逆转剂,胰岛素和肝素。往往是批量稀释成人IV推动药物的决定,以避免患者的不适或腐蚀剂的外渗,和/或帮助慢慢施用药物。虽然这些原因的稀释可能似乎可以理解(虽然经常不必要),但我们听到43%的护士进一步稀释于制造商预填充注射器中的药物,这主要用于直接IV推送给药。此外,20%的护士告诉我们,他们还稀释了在特定患者药物中药房制备的注射器中的药物。这些稀释实践可能导致不必要的风险,使患者暴露于潜在的误差,污染和感染。

我们所发现的是,护士依赖的一些药物参考文献表明,基于药物包装插入的药物不需要进一步稀释许多不需要的药物。这些参考文献建议稀释,以确保缓慢的IV推送行政税率。您可能希望查看您的护理药物参考资料,并进行护理调查,以了解组织内的稀释实践的程度和可变性。一旦你了解,护士何时何时,护士是稀释药物,采取行动,以减少不必要的稀释和/或以不同的形式/强度提供产品,因此护士不觉得他们必须稀释它们。只要官方的处方信息没有特别说明避免它,就提醒一些药物参考资料会建议稀释。 

(3)关于药物治疗的沟通 - 将可用浓度与患者剂量的电子记录中的剂量混为一谈

ISMP警告涉及家庭药物如何出现在计算机屏幕上以及如何在电子药物管理记录(EMARS)上出现的营地药物(EMARS)。如果口腔或肠胃外液体药物的可用浓度在患者的特定剂量之前,则浓度有时被误认为是患者的剂量。例如,几个月前,医生意外订购了100个单位 兰花 (胰岛素冰壶)而不是每天晚上每晚6个单位的正确剂量,因为家庭药物列表显示在第一行的药物名称旁边的浓度,以及它在其下面的患者的剂量在第二行:“胰岛素(兰花) )100个单位/ ml,“随后的下一行,每天晚上每天6个单位皮下注射。”

现在,胰岛素有100个单位/ mL,200个单位/ mL,300个单位/ mL和500个单位/ mL浓度,如果订单的介绍列出了产品的集中,则接受过量的胰岛素的风险很高病人的剂量。医生和护士通常预期看到药物名称和患者的剂量,而药剂师可以习惯于首先查看可用的浓度,以确定如何最好地分配患者特异性剂量。但是,我们的建议是列出药物名称,特异性剂量和方向,以用于EMAR和患者药物的第一行,以及有关如何测量患者剂量的可用浓度和任何方向。

(4A)制造商药物标签,包装,每升指读数的厂家IV袋的电解质含量 

电解质浓度的方式在静脉内表达的方式小于或大于1升,多年来绊倒了许多从业者。浓度每升列出,而不是每个容器体积。例如,250ml 0.9%氯化钠注射容器标记列出氯化钠含量为154meq / 1,000ml,而不是38.5meq / 250ml。可商购的肠胃外营养(PN)产品中可用的产品大于1升还表达电解质成分“每升”。

我们最近描述了药剂师在药房在药房出乎意料地耗尽市售袋后制备3%氯化钠的袋子的错误。药剂师错误地将其占154meq / 0.9%= x / 3%的比例,并计算出513米氯化钠,当他实际上只需要256-257 meq为500 ml包(77 meq / 0.9%= x / 3%)。

清楚地,是美国食品和药物管理局(FDA)和美国药养公约(USP)的时间重新思考这种电解质呈现,大量肠胃外(LVP)小于或大于1升。对于单剂量和多剂量注射剂,USP要求每种总体积的强度作为标签上的主要,突出显示,随后在括号中封闭的每毫升强度紧密接近。这也应该适用于LVP。直到它,计算电解质数量的药剂师应该寻求独立的双重检查。尽可能使用足够的商用产品。对于常规需要掺合物的产品,应提供指导表来指导该过程。  

(4B)从业者药物标签,包装,命名法吸附于注射器中的多剂量

医院需要解决可能的常见做法,其中整个小瓶药物被吸引到注射器中,以期待对同一患者的另外的药物药物,即使只需要一部分小瓶。最近,当患者的病症开始恶化时,患有肺水肿和可能的肺炎可能的肺炎的患者即将转移到医学重症监护病房。根据新闻报道,医生决定在患者插管并通过呼吸窘迫/妥协而采用“机械通风”。氯胺酮100mg被命令,但是护士在她需要额外的增量剂量的情况下从小瓶(100mg / ml)氯胺酮中加上5ml(500mg)的总体积。她打算施用1毫升(100毫克),但她无意中在注射器中施用整个500毫克。患者被捕并无法复苏。

医院政策不支持退出超过单剂量进入注射器的实践。但是,护士并没有脱离所说的据说是医院的常见风险行为(毫无疑问,许多其他医院) - 制备含有额外数量药物的注射器作为“刚刚的注射器 - 如果医生希望在程序期间想要更多药物,则衡量。在麻醉后护理单位通常发生类似的实践,其中有时会递送小增量剂量的阿片类药物,因为护士不想浪费和记录目击阿片类药物的处置。

这种悲惨的事件证明了需要识别您的机构是否发生这种做法,并思考应禁止做法的情况。否则,患者从过量造成的患者危害的风险增加以及可能污染注射器中剩余的药物。在可能的情况下,应使用预先填写的药房或可商购的含有精确剂量的注射器。

(5)患者教育 - 释放患者,不了解其排放药物

尽管教授患者在出院后患者进行患者的重要性,但研究表明医疗保健提供者未成功准备过渡患者。 30-70%的患者介于住院后立即产生药物错误,7-11 和Medicare的中心&医疗补助服务报告平均国家医院入院率为17.5-19.5%。12 放电过程经常被冲动和中断,使得难以确保患者知道服用的药物,正确剂量,以及如何在放电后服用它们。在出院前立即不是理想的教育时间,因为患者可能因立即提供的信息量而被淹没。最近对急性冠状动脉综合征或心力衰竭患者的研究发现,超过一半的住院患者服用以前的处方药,应该已停止(36%)或未在出院药物清单上列出的新规定的药物(27%)。10 超过一半的排放患者的患者也误解了规定的药物的指示,剂量或使用频率。10

从医院排放后的最初几周发生的药物错误可能会造成重大危害。事实上,一项研究表明,几乎四分之一的排放后误差被认为是严重或危及生命的,而且大多数这些错误都发生在出院后的前14天内。 11 放电后误差的最高预测因子包括低健康识字性和低主观序列(自我报告的执行数学任务的能力和数值与散文术语的偏好)。10 有趣的是,数值与剂量或频率等药物的数值方面的误解没有特别关联,而是服用不再规定的药物,省略规定的药物,或误解药物的指示。在错误和教育程度之间没有发现任何关联,所采取的药物数量,在住院期间发生的药物,社会支持差或较低的预备药物遵守。也许这种风险是最好的,并通过重新设计的放电过程来解决,这有助于培养患者的药物最有效的手段,提起住院期间的教育,并提供出院后的支持。 

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参考

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