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调查显示,两种新的ISMP有针对性药物安全性最佳实践的改进余地

在我们2月27日,2020年2月27日,我们邀请医院参加了一项简短的调查,以建立两个新的最佳做法的基准实施水平 2020-2021 ISMP针对医院的药物安全最佳实践。的目的是 有针对性的药物安全性最佳实践 是识别,激励和动员广泛的,国家采用基于共识的最佳做法,以解决在ISMP出版物中重复警告的情况下继续造成有害甚至致命错误的经常性问题。 2020-2021的两个新的最佳实践与安全性规定的延长释放(ER)和长效(LA)阿片类药物相关联,并在进入自动分配柜(ADC)中的药物时最小化覆盖功能的使用。 

该调查最初计划于2020年4月17日结束。然而,参与的机会窗口延长到2020年7月17日,因为许多美国医院在冠状病毒的早期阶段以全能和上方运营(Covid- 19)大流行。虽然对这项调查的整体反应不到过去的ISMP调查,但在大流行期间,我们想要的新的最佳实践的任何延迟都是可以理解的,我们希望真诚地感谢参加调查的医院并分享来自的有价值的经验教训调查结果。提出了调查结果的概述 表格1 and detailed below.

表格1。 遵守两个新的 2020-2021 ISMP针对医院的药物安全最佳实践

表1.遵守两种新的2020-2021 ISMP针对医院的药物安全最佳实践
* ER =延长释放,LA =长效; †ehr =电子健康记录; ‡ED =急诊部; §ADC=自动分配柜

受访者简介

近250(n = 247)美国医院参加了我们的调查。超过一季度(28%)的响应医院被许可的500张或更多; 18%有300-499张床; 27%有100-299张床; 27%的小型医院有26-99张床(15%)或25张或更小(12%)。总体而言,超过一半(58%)的医院报告雇用一个或多个部分或全职药物安全官。随着床大小的增加,较小的医院的较小医院的额外较低,较大的医院,较小医院的较大床位为500%,较小的医院,较大的医院,较大的医院的百分比从25%到85%。凭借少数例外,医院患有药物安全官员倾向于报告较高水平的两次新的最佳实践。报告的基于床尺寸的实施水平也存在差异,如下所述。

新的最佳练习#15:安全阿片类规定

新的最佳实践#15包括五个旨在改善ER和LA阿片类药物的安全规定的5个干预措施。第一次干预建议在处方和分配ER或La阿片类药物之前验证和记录患者的阿片类药物(Naïve与耐受性)和疼痛类型(急性与慢性)。只有15%的医院报告了本干预的全面实施; 44%报告的部分合规; 41%报告没有实施。在26-99张床(31%)的医院中最伟大的实施。大多数报告的实施障碍关注电子健康记录(EHR)中的限制,例如为表征状态的文档添加硬盘,警报或强制性字段。一些受访者注意到,仅针对FENTA等某些阿片类药物所要求的阿片类药物的文件 贴剂,患者受控镇痛(PCA),或大剂量的ER和LA阿片类药物。许多人报告依靠药剂师在订单核查期间评估患者的阿片类药物。

下一步干预建议在启动ER和LA OpioID的订单启动时,默认订单进入系统到最低初始起始剂量和频率。不到四分之一(23%)的医院报告了全面实施; 30%的部分遵守情况;几乎一半(47%)报告没有实施。在26-99张床(27%)的医院中最伟大的实施是最大的。报告的最普遍的障碍是EHR限制,许多受访者指出,他们的EHR目前呈现所有来自最低到最高的阿片类药物剂量强度。一些医院报告了医生抵抗,而其他医院则报告违约或最常见的剂量(可能不是最低的起始剂量)。一些受访者报告使用opioid order集或模板遵守符合性,使嵌入式给药默认值的错误减少影响无效。

第三种干预建议提醒从业者,当由于年龄,肾病或肝脏损伤需要ER和LA阿片类剂量调整时,或者患者被规定其他镇静药物时。不到四分之一(24%)的医院报告全面实施; 40%报告部分遵守;超过三分之一(36%)报告没有实施。较小的医院倾向于报告比大型医院更频繁地全面实施这种干预。大多数没有实施这种干预的受访者依赖于药剂师在订单核查期间使用剂量调整进行干预。报告部分顺从的受访者指出,药物 - 药物相互作用警报(对于伴随的镇静剂)更常见,肾或肝脏计量警报最不常见。一些受访者对警报疲劳,覆盖警报和创建这些警报的ehr限制表示担忧。   

第四个干预建议消除FENTA的规定 阿片类药物和/或急性疼痛患者的补丁。 4%的医院报告全面实施本干预; 37%的部分遵守;近四分之一(22%)报告没有实施。拥有300张或更多(53%)的医院充分实施。在没有实施这种干预的医院中,他们报告的一半以上是根据警报警告警告,警戒处的警告关于不适当的处方或取决于药剂师在验证期间进行干预。一些受访者报告说,药剂师难以确定FENTA的适当性 由于患者的阿片类药物不知道或记录,并且该处方有时对确定阿片类药物耐受性的标准有时会混淆。一些受访者报告了姑息性和终身关心的例外。

最佳实践中的最后一次干预#15建议消除Fenta的存储 ADCS中的补丁或作为急性疼痛主要处理的临床位置的单位库存(例如,急诊部门[EDS],手术室,麻醉后护理单位,程序领域)。几乎四分之三(71%)的医院报告了与此干预的完全遵守; 15%报告的部分遵守; 14%的人报告说没有遵守这种干预。据报道,实施的几个障碍,部分顺从的人主要报道,贴片在ed中仍然库存,有时适用于等待住院入住的患者。 

新的最佳实践#16:最大限度地减少ADC覆盖功能的使用

新的最佳练习#16包括五个干预措施,旨在最大限度地减少在ADC中访问药物时覆盖功能的使用。 “覆盖”是指绕过药剂师对药物审查的过程,以在评估患者的评估表明患者造成患者的延迟时从ADC获得药物的药物。第一种干预建议使用覆盖功能可以从ADC中除去的各种药物。超过一半(59%)的医院报告全面实施; 32%报告部分遵守; 9%报告毋庸置决遵守本干预。拥有100张或以上床的医院(66%)的医院完全实施。在报告部分实施的受访者中,最常见的障碍是药房24小时没有开放,并且没有采用远程订单进入核查(要求在ADC中覆盖对药物的药物)。医院还报告了特定地点,例如ED和围手术期地区,其中覆盖经常发生。报告部分实施的大多数受访者都感受到他们可以通过覆盖获得的药物清单可以很容易地削减。

下一步干预建议在从ADC中除去任何药物之前需要一种药物秩序(例如,电子,书写,电话,口头),包括通过覆盖除去的药物。一半(50%)的医院报告符合本干预; 32%报告部分遵守; 18%的人报告没有实施这种干预。拥有100-499张床(61%)的医院完全实施。申请人报告部分合规经常指出存在在ADC去除药物之前需要订单的政策,但表示并不总是遵循该政策。实施障碍包括文化问题和误解,即单独从ADC中除去药物的药物作为围手术期和程序领域的订单。若干报告完全遵守的医院告诉我们,通过覆盖在没有订单的情况下通过覆盖检索药物的药物被认为是药物错误。  

第三种干预建议监测覆盖以验证拨款,转录订单和行政文件。大约一半(53%)的医院报告了全面实施; 44%报告的部分合规; 3%报告没有遵守。在26-99张床上的医院充分实施(92%)。医院报告部分遵从性表示,由于时间限制,他们仅针对受控物质或其他有针对性或随机选择的药物监测。一些受访者还指出,仅审查了覆盖,仅审查了相应的秩序和管理文件,而不是覆盖的适当性。 

第四个干预建议定期审查使用覆盖功能可用的药物清单的适当性。三分之二(67%)的医院报告了与此干预完全遵守; 25%报告部分遵守; 8%报告没有遵守。报告了很少的障碍,大多数受访者报告完全合规性时表示他们每年审查清单。  

最后的干预建议限制通过覆盖可获得的药物,这些药物是必需的(组织定义的),例如解毒剂,救援/逆转剂,寿命维持药物和舒适测量药物(例如,用于急性疼痛,顽固性恶心/呕吐)。超过一半(56%)的医院报告完全遵守本干预; 37%的部分遵守; 7%报告没有遵守。拥有100张或以上床的医院(61%),全面实施是最大的。报告部分遵从性的受访者指出,当药房关闭时,需要额外进入ADC中的药物。一些受访者报告了在某些地点的限制性访问权限,包括ED。一些受访者告诉我们,通过覆盖提供的低风险药物,以促进ED和围手术期地区的吞吐量。  

结论

这些调查结果表明2020-2021期间有相当大的改进室,这两种与安全阿片类药物有关和最小化ADC覆盖相关的新的最佳实践。我们希望医院将注意到可能延迟执行这些重要安全战略的障碍和误解,并使用调查结果提示跨学科讨论对实施的潜在障碍以及集体风暴方式来解决它们。

例如,关于最佳实践#15的讨论可能导致发现最佳过程,以收集和记录患者的阿片类药物状态。一些提供商在过去几周内向所有新患者询问所有关于阿片类药物使用(包括海洛因和/或非规定的阿片类药物),并在创建家庭药物清单时初步测定阿片类药物状态,这些药物在药物和解后核实并记录在一起患者的药物清单或EHR。其他提供商需要根据所有阿片类药物疼痛管理订单集测定每份标准的阿片类药物,这指导了阿片类药物的选择和给药。关于最佳实践#16的跨学科讨论可能导致要求记录任何覆盖的理由,ADC屏幕改变以促进该过程,监测所有ADC覆盖的适当性的标准,采用远程药房订单验证该药房已关闭,在所有临床领域使用异形型ADC,以及跨学科团体的委员会经常分析所有(不仅是受控物质)覆盖报告,以确定是否在除去药物之前获得了订单,以及是否理性对于每种覆盖药物适当。

建议两个新的最佳实践以及相关的ISMP出版物和其他信息指南的基础,可以全面找到 2020-2021 ISMP针对医院的药物安全最佳实践 。 一个 实施工作表 对于所有最佳实践也是如此,可能会有所帮助。

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