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调查表明,识别关键药物/药物课程的可能下行趋势作为高警报药物

ISMP凭借200多名受访者组成的药剂师(65%),护士(31%)和其他人(4%),他们在2014年5月和6月至6月之间完成了调查。我们真诚地欣赏您的意见我们更新了 ISMP急性护理设置的高警报药物清单. 高警报药物是在误差中使用时造成显着患者伤害的危险的药物。虽然错误可能或可能不会与这些药物更常见,但误差的后果通常是有害的,有时是致命的。 2014年调查问从业人员是否将其视为ismp列表的药物是高戒指药物,是否 他们的练习网站 认为药物是高警报药物,以及他们的实践网站 已经实施了有效的预防措施S用于鉴定为高警报药物的药物。调查关注的亮点。

从业者的观点

整体结果。表格1 显示审查在我们的调查中的受访者的百分比是高警报药物。这些是目前用于急性护理环境的高警报药物的ISMP列表的药物和类药物。虽然化疗在前进的调查中占据了清单 20072012,IV胰岛素和抗凝血剂最常被今年调查的受访者被认为是高戒指药物。舍入2014年前五种高警报药物是化疗,神经肌肉阻断剂和硬膜外/鞘内药物。浓缩电解质溶液,包括氯化钾注射浓缩液,高渗氯化钠注射(浓度大于0.9%),磷酸钾注射,硫酸镁注射分别排名第六,第七,第十一和二十。皮下胰岛素排名第九,可注射的阿片类药物排名第十二。加入口服低糖可算是最不可能被认为是高警报药物的注射,吸入和灌溉(100毫升或更高)的无菌水;静脉β-肾上腺素能拮抗剂;透析解决方案;和radiocontrast代理商。

比较2012年结果。 在ISMP当前名单的所有39个药物/药物课程中,调查结果与我们的2012年调查相似。但是,对于39种药物/药物课程中的14个,显着 较少 2014年受访者认为这些药物应该被认为是高于2012年受访者的高警报药物。减少至少为5个百分点,差异最大,如下:

  • Cardioplegia解决方案(2012年将高度警报药物视为80%,2014年60%)
  • β-肾上腺素能拮抗剂,IV(2012年54%,2014年35%)
  • 辐射管特药物IV(2012年58%,2014年42%)
  • IV型药物,IV(2012年66%,2014年53%)
  • 抗心律失常,IV(2012年70%,2014年58%)
  • 硝普乳液钠,IV(2012年76%,2014年65%)
  • 葡萄糖,高渗,20%或更高(2012年74%,2014年64%)
  • 催产素,IV(2012年71%,2014年61%)
  • 溶栓(2012年96%,2014年为87%)

虽然2012年和2014年的个人信仰之间存在非常小的增加,但药物是39种药物/药物类别中的9个药物的高警报药物,但只有2种药物观察到任何重要性的增加:

  • OpioIDs,透皮(将在2012年的66%被认为是66%的高警报药物),2014年73%)
  • 注射钠,高渗,大于0.9%(2012年81%,2014年87%)

练习网站采用

整体结果。表格1 还显示是否受访者的实践场所被认为是39种药物/毒品类是高度戒备的药物,是否有在他们的实践场所建立具体的预防措施,以及受访者是否认为预防是有效的。超过90%的受访者,他们的实践场所考虑抗凝剂(96%),IV胰岛素(95%),和化疗(93%)为高警报药物。考虑氯化钾注射浓缩物(89%),皮下胰岛素(85%)的做法位点和神经肌肉阻断剂(86%)的80%以上为高警报药物。关于认为是硬膜外/鞘内药物(76%)实践场所,高渗氯化钠注射液(75%)和磷酸钾注射液(74%)的四分之三是高度戒备的药物。大约三分之二(67%)的实践网站认为可注射的阿片类药物是高戒指药物。药物最不经常考虑在实践地点的高警戒药物包括口服低血糖(18%);注射,吸入或灌溉的无菌水(18%);透析溶液(22%);和脂质体药物和常规对应物(28%)。 比较2012年结果。 对于ISMP的高警报药物列表的39个药物/药物课程中的约三分之一,关于实践现场通过这些药物作为高警报的调查结果与2012年的调查结果相似。但是,对于39种药物中的24个,显着 较少 2014年的实践网站认为这些药物是高戒指药物,而不是2012年。减少至少5个百分点,具有最大的差异如下:

  • Cardioplegia解决方案(2012年59%的实践网站中的高戒毒药物,2014年35%)
  • 溶栓(2012年93%,在2014年70%)透析溶液,腹膜透析和(2012年44%,在2014年22%)
  • 艾滋期,IV(2012年46%,2014年29%)
  • 葡萄糖,高渗,20%或更高(2012年59%,2014年42%)
  • β-肾上腺素能拮抗剂,IV(2012年44%,2014年29%)
  • 低血糖,口头(2012年31%,2014年18%)
  • IV(2012年51%,2014年38%)
  • 适度镇静剂,口服,儿童(2012年65%,2014年53%)
  • 硝普乳液钠,IV(2012年63%,2014年52%)
  • 抗心律失常,IV(2012年55%,2014年44%)

2012年至2014年间增加了超过3个百分点的唯一增加的药物是用于注射的高渗氯化钠(2012年70%,2014年75%)。

预防措施和有效性

如果受访者报告,目标药物在其实践地点是一个高警报药物,大部分还报告说,有特殊的预防措施,以防止这些药物的错误。对于39种药物中的38例,87%或更多的受访者报告说明了特殊的预防措施。预防措施仅为77%的实践位点,认为口服低糖可成为高警报药物。 如果有专项预防措施,药物被认为是高警报药物,则受访者经常感受到预防措施是有效的。对于39种药物中的34种,90%或更多的感觉令人效力是有效的。对预防措施的最低信心水平与剩余的5种高警报药物有关: 

  • 胰岛素,皮下(80%的含义预防措施是有效的)
  • 阿片类药物,透皮(89%)
  • 阿片类药物,注射(IM,IV)(88%)
  • 阿片类药物,弥囊和口服(87%)
  • 抗凝血剂(87%)

不同的观点

与2012年调查一样,护士与药剂师之间的看法再次明显,关于他们被认为是高警报药物的药物(表格1)。一般而言,护士更频繁地将调查中的药物鉴定为比药剂师的高警报药物,特别是这些药物/药物课程:

  • 透析溶液,腹膜和血液透析(65%护士,26%药剂师)
  • 辐射粥样菌剂,IV(66%护士,32%药剂师)
  • 硝普雌钠钠,IV(88%护士,55%药剂师)
  • 中等镇静剂,IV(96%护士,64%药剂师)
  • 适度镇静剂,口服,儿童(92%护士,61%药剂师)
  • 抗真节性,IV(78%护士,48%药剂师)
  • 葡萄糖,高渗,20%或更高(83%护士,56%药剂师)
  • 血管加压素,IV或骨内(81%护士,56%药剂师)

通过这些药物,护士可能比药剂师感到更容易受到有害误差,特别是如果护士负责选择和/或制备剂量/输注。护士还可以目睹了瞬态患者对这些患者护理地区的这些药物的伤害,提高了对毒品伤害潜力的认识。

另一方面,以下实施例是药剂师鉴定为高警报药物的药物比护士更常见: 

  • 注射,吸入和灌溉的无菌水(44%药剂师,14%护理)
  • 甲氨蝶呤,口服,非肿瘤使用(71%药剂师,51%的护士)
  • 氯化钠注射,高渗,大于0.9%(91%药剂师,76%护士)
  • 脂质体药物和常规对应物(52%药剂师,39%的护士)
  • 因子XA抑制剂(80%药剂师,67%的护士)
  • 氯化钾注射浓缩物(95%药剂师,85%护理)
  • 磷酸钾注射(81%药剂师,71%的护士)

这些调查结果表明,也许药师对与这些药物错误相关的危险风险的意识高于护士。也许这些差异中的一些也可以解释,药剂师可以在IV混合物期间唯一可以获得用于几种产品的几种产品。

建议的补充

在调查中,ISMP提供了八种药物/药物课程或其他产品,需要考虑添加或特别强调 ISMP急性护理设置的高警报药物清单 (表格1)。胰岛素U-500获得了98%的受访者的肯定回应; 92%的受访者表示,他们的实践网站已经考虑了这一高警报药物,并且在该组中,90%的人已经启动了特殊的预防措施,以防止胰岛素U-500的误差。一半的受访者还报告了皮下 界面rine在他们的实践网站被认为是一个高警报药物。 ISMP计划将这两种药物添加到其高警报药物清单中。

我们收到了对调查中其他其他建议的补充的肯定答复。我们还收到了若干评论,旨在考虑其他药物,包括静脉左旋呋喃,在儿科,精氨酸IV,硫酸亚铁液体和滴,碳酸氢钠,植酸钠,苯二氮卓类,钙IV和区域麻醉剂中使用。我们感谢所有正在进行这些建议的想法。为了保持清单可管理的,我们将在接下来的几周内仔细评估这些可能的补充。我们还将确定目前列表中的任何药物是否应删除。然后,我们将更新我们的高警报药物列表并在本通讯和我们的网站上发布它。

Table1
表格1。药物被认为是高警报药物

结论

再次,ISMP感谢那些花时间完成我们对高警报药物调查的人。尽管如此,我们对对该调查的低于通常的反应感到失望。 2012年,我们收到了近800次调查响应。我们还担心似乎是在练习现场名单上的ISMP中的许多药物中包含许多药物的重要下降趋势。似乎经常建立预防措施,如果药物包含在实践现场列表中,则觉得有效。但尽管已经导致灾难性错误的长期风险,但似乎不再出现在练习现场列表中的许多药物。我们意识到练习现场列表可能不包括ISMP列表中的所有药物,因为它们不得用于特定设置(例如化疗)。然而,在实践部位减少,认为考虑可注射的阿片类药物或溶栓是高度警戒药物的就是有关的。

虽然没有涵盖了这种调查结果摘要,但有关药物医疗保健从业者的显着差距,相信应该是高警报药物和练习现场清单中的那些。例如,受访者同时78%的人认为阿片类药物(IM / IV)是高度戒备的药物,只有67%的受访者认为他们的炼功点考虑本类药物是高度戒备的药物。我们敦促所有组织使用这些调查结果,以鼓励讨论组织中的高警报药物。着眼于不同的关于哪些药物应该被认为是高警惕药物可能证明是特别值得提高的每组的感知风险的理解护理和药学观点。评估练习现场中的任何差距通过安全预防措施的员工察觉认为是高戒指药物的药物,这也是有用的。