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在子宫药物治疗到胎儿呈现独特的安全挑战

在子宫中进行的某些程序可能需要将药物直接施用于胎儿。通常,在围产期环境中,未出生的婴儿尚未注册为患者,并且没有积极的病历。因为替代方案不存在,所以用于未出生的婴儿的药物有时会在母亲的图表或电子健康记录上订购。这种做法可能导致无意中向母亲施用胎儿药物。我们最近了解了一个非常悲惨的事件,指出了建立一个母亲和未出生的婴儿作为两个独立的患者的重要事件 - 这是一个艰巨的任务,因为未出生的婴儿通常不是单独的注册患者。

红细胞素是一种严重的贫血,由于婴儿和母亲的血液之间的RH不相容,在未出生的宝宝中发展。如果红细胞刺激胎儿发育,通过脐静脉的宫内输注可以在胎儿血细胞被母亲的RH抗体破坏时向rh阳性胎儿提供血液。因为脐静脉的插管是困难的,并且在输血期间导管的保留可能被胎儿运动被捕获,这是在进行高风险手术方面具有经验的流因可能选择将神经肌肉阻断剂注入子宫内胎儿的胎儿使用超声波引导。

在最近的情况下,一个产科居民询问另一个居民以命令该程序的神经肌肉阻断剂。居民在母亲的病历中命令药物,但不包括剂量或途径。尚不清楚该药用于肌内给药到子宫内的胎儿。因此,订单为母亲处理,而不是婴儿,药房分配了一个小瓶的瘫痪剂。一般不熟悉手术和神经肌肉阻断剂的医疗实习生,静脉内给予母亲,因为它已经在母亲的病历上订购。显然,实习生没有意识到神经肌肉阻断剂会使呼吸肌瘫痪,并且该类药物的给药需要伴随机械通气。据信,整个小瓶被施用,而不仅仅是对未出生婴儿的少量。母亲遭受了呼吸系统逮捕,令人遗憾的是在父亲收到的父母之前没有立即被识别出来。母亲死于和婴儿持续的中枢神经系统(CNS)因此事件而受损。

虽然这种错误的潜力可能看起来偏远,但是历史 ISMP国家药物错误报告计划 (ISMP MERP)揭示了众多悲剧事件,即人们可能认为永远不会再发生。在红细胞性胎儿的情况下,由于重复输血的必要性,该误差的可能性提高。具有高风险围产期的医院,进行外科手术,输血或子宫中的其他程序,应该适当考虑无意中向胎儿施用任何药物的药物。订购母亲的胎儿药物在母亲的医疗记录中产生了一个错误的风险,如最近的事件所示。

为了避免伤害,高风险程序总是值得“超时”的过程和 独立双重检查。胎儿的单独账户和医疗记录似乎是合适的,但鉴于婴儿未出生地位可能存在障碍。一些医院在纸张形式临时输入胎儿的订单,或者以电子方式为“婴儿DOE”(或父母标识符的通用名称),如果婴儿的出生迫在眉睫。然后,订单将在出生后输入婴儿的记录,以获得永久性文件和结算。此外,在这种情况下,提供包括特定剂量和给药途径的完整顺序可能会对母亲造成伤害;给予母亲的特定剂量肌肉内会导致呼吸抑郁症的急剧和深刻的呼吸抑郁症。

另一种策略是识别医院中的所有情况,其中药物可以给子宫中的胎儿,然后开发清楚地包括剂量(或剂量提示),给药途径和预期患者/接受者。药物制备和产品的标签可以通过确保剂量的双重检查来促成安全性,并清楚该药物仅针对胎儿,只要药房就知道该药物适用于胎儿;在这种情况下,他们似乎没有。麻醉团队应在“待机”上,并在程序开始时提醒。最后,胎儿监测以及在手术之前,期间和之后的母亲的心脏和呼吸监测可以促进早期识别错误。

对于那些在执行宫内输血的医院工作的人来说,由于这是一个非常专业的程序,我们将非常感谢您在这些程序期间如何促进安全。其他情况可能具有类似的挑战 - 例如来自新生儿学家的订单用于特定药物,以便在手上用于未出生的婴儿即将交付。请考虑发送这些流程如何进行的概要 [电子邮件 protected] 所以我们可以与他人分享您的安全工作。